手の筋力低下を首だけで決めない。ALSと頚椎症性神経根症で見る違い
施術・検査ガイド
筋力低下を「首から」と決める前に見たいこと
手や腕の筋力低下は、頚椎症性神経根症で起こることがあります。ただし、進行する脱力や筋萎縮、線維束性収縮などがある場合は、ALSなど神経内科領域の疾患も含めて慎重に確認します。
この記事について
この記事は、とんとん整骨院の研修担当 伊藤先生が、しびれ・筋力低下の臨床で確認したい危険サインをまとめた解説です。ALSと頚椎症性神経根症で似て見える症状、筋力低下の見方、医療機関につなぐ判断を扱います。
研修担当：伊藤
手に力が入りにくい、細かい動きがしにくいという訴えは、首だけで説明したくなることがあります。でも、進行性の脱力や筋萎縮がある時は、神経内科的な疾患も含めて慎重に見ます。
結論：手や腕の筋力低下は、頚椎症性神経根症だけでなく、ALSなどの進行性神経疾患も鑑別に入れて確認することが大切です。
頚椎症性神経根症では、首から腕へ向かう神経根が影響を受け、痛み、しびれ、感覚低下、筋力低下が出ることがあります。整骨院でも、首や腕の症状として相談されることがあります。
一方で、手や腕の筋力低下、筋萎縮、細かい動きのしにくさは、必ずしも頚椎だけで説明できるとは限りません。ALSのような進行性の神経疾患でも、初期に手の筋力低下や筋萎縮が目立つことがあります。
似て見える訴えがある
ALSと頚椎症性神経根症は、まったく別の疾患ですが、患者さんの訴えとしては似て見える場面があります。たとえば、手に力が入りにくい、物を落とす、細かい動作がしにくい、手の筋肉がやせてきたといった訴えです。
そのため、症状の場所だけを見て「首からでしょう」と決めるのではなく、痛みやしびれの有無、感覚障害、腱反射、筋萎縮の進行、左右差、全身の症状を合わせて確認します。
| 手の脱力 | 頚椎症性神経根症でもALSでも見えることがあります。どの筋が弱いか、進行しているかを確認します。 |
|---|---|
| 物を落とす | 筋力低下、巧緻運動障害、感覚低下、痛みによる使いにくさなどを分けて見ます。 |
| 筋萎縮 | 手内在筋や前腕などのやせがある場合、進行性かどうか、左右差、他部位の所見を確認します。 |
「手が使いにくい」は、痛みで使えないのか、感覚が鈍いのか、筋力が落ちているのかで意味が変わります。
頚椎症性神経根症で見やすい流れ
頚椎症性神経根症では、首から肩、腕、手にかけての痛みやしびれがあり、特定の神経根に沿った感覚低下や筋力低下が見られることがあります。首の動きや姿勢で症状が変わることもあります。
検査では、症状の分布、知覚、筋力、腱反射、誘発テストを合わせて見ます。神経根の高位と所見が同じ方向を向いているかが大切です。
- 首や肩から腕にかけて痛みやしびれがある
- 首の動きで症状が変わる
- 神経根の分布に近い感覚低下がある
- 対応する筋の筋力低下がある
- 腱反射の左右差や低下がある
- 誘発テストと症状分布がつながる
ALSを疑う時に見たい所見
ALSでは、進行する筋力低下、筋萎縮、線維束性収縮、巧緻運動障害、歩行障害、嚥下や構音の変化などが問題になります。感覚障害が目立たないこともあります。
整骨院で診断する疾患ではありませんが、進行性の脱力や筋萎縮がある場合に「単なる首の問題」と扱わないことが重要です。
| 進行する脱力 | 手や腕の力が徐々に落ちている、日常動作が悪化している場合は慎重に扱います。 |
|---|---|
| 筋萎縮 | 手の筋肉がやせてきた、左右差が目立つ、範囲が広がる場合は医療機関での評価を考えます。 |
| 線維束性収縮 | 筋肉がぴくぴく動く訴えがある場合、他の神経症状と合わせて確認します。 |
| 感覚障害が乏しい | 強いしびれや感覚低下が目立たず、運動症状が中心の場合は、神経根症だけでは説明しにくいことがあります。 |
注意
ALSは整骨院で診断する疾患ではありません。疑わしい進行性の脱力や筋萎縮がある場合は、神経内科など医療機関での評価につなげる判断が大切です。
比べる時は「感覚」と「進行」を見る
頚椎症性神経根症では、痛みやしびれ、感覚低下、腱反射の変化が神経根の分布とつながることがあります。一方で、ALSでは運動症状が中心で、感覚障害が目立たないことがあります。
もちろん、これだけで判断できるわけではありません。重要なのは、首の症状として説明できる所見なのか、進行性の神経疾患を疑う所見なのかを見落とさないことです。
| 頚椎症性神経根症 | 首や腕の痛み、しびれ、神経根分布に沿った感覚低下や筋力低下、腱反射の変化を確認します。 |
|---|---|
| ALSで注意したい所見 | 進行する脱力、筋萎縮、線維束性収縮、感覚障害が目立たない運動症状、構音や嚥下の変化などを確認します。 |
| 迷う場合 | 症状が進行している、所見が神経根分布と合わない、筋萎縮が目立つ場合は医療機関での評価を考えます。 |
紹介を考えるサイン
手や腕の症状であっても、進行する脱力、筋萎縮、線維束性収縮、感覚障害が乏しい運動症状、嚥下やろれつの変化がある場合は、施術で様子を見る前に医療機関での評価を考えます。
重要
手の筋力低下が進んでいる、筋肉がやせてきた、筋肉がぴくぴく動く、感覚障害より運動症状が目立つ、ろれつや飲み込みに変化がある場合は、医療機関での評価を優先します。
首だけで決めないための確認項目
- 筋力低下が進行していないか
- 手の筋肉がやせてきていないか
- 感覚低下やしびれが神経根分布と合うか
- 痛みより脱力が中心になっていないか
- 筋肉のぴくつきが目立たないか
- ろれつ、飲み込み、歩行にも変化がないか
手の脱力は、首だけで説明できるかを慎重に見る
頚椎症性神経根症では、首から腕にかけての痛みやしびれ、神経根分布に沿った筋力低下が見られることがあります。しかし、手や腕の筋力低下があるからといって、すべてを頚椎由来と決めることはできません。
進行する脱力、筋萎縮、線維束性収縮、感覚障害が目立たない運動症状、構音や嚥下の変化がある場合は、ALSなど神経内科領域の疾患も含めて医療機関での評価を考えます。
とんとん整骨院では、手や腕の症状を首だけで判断せず、痛み、しびれ、感覚、筋力、反射、進行性を合わせて確認し、必要な場合は医療機関での評価につなげています。
研修担当：伊藤
手の筋力低下は、首の問題として説明できることもあります。ただ、進行性や筋萎縮がある時は別です。そこで立ち止まれるかどうかが大事だと思います。
