しびれだけ見て終わりにしない。MMTと腱反射を足す理由
施術・検査ガイド
感覚だけでなく、筋力と反射までそろえる
しびれの評価では、知覚検査だけで終わらせないことが大切です。MMTで筋力低下を見て、深部腱反射の変化を確認し、感覚・筋力・反射が同じ神経高位でそろうかを読みます。
この記事について
この記事は、とんとん整骨院の研修担当 伊藤が、しびれ評価にMMTと深部腱反射を組み込む理由をまとめた解説です。感覚障害だけでなく、筋力低下、反射の亢進・減弱、左右差、神経高位との整合性をどう確認するかを扱います。
伊藤聡史
しびれだけを見ていると、神経障害の全体像をつかみにくいことがあります。感覚、筋力、反射を同じ方向で見られるかが大切です。
結論：しびれの評価では、知覚検査・MMT・深部腱反射をセットで確認します。所見が同じ神経領域にまとまるか、左右差や進行があるかを見て判断します。
しびれを訴える患者さんでは、まず感覚の質や範囲を確認します。ただ、それだけでは神経障害の程度や場所を読み切れないことがあります。感覚の変化が軽くても筋力低下が出ているケースや、本人の訴えは強いのに筋力・反射が保たれているケースもあります。
そこで合わせて見たいのが、MMTと深部腱反射です。筋力が落ちているか、反射が弱くなっているか、反対に強く出ていないかを確認すると、末梢神経、神経根、脊髄、中枢神経系のどこを疑うか整理しやすくなります。
しびれだけでは場所が決まらない
しびれの範囲は、神経の走行やデルマトームに沿って出ることもありますが、必ずきれいに一致するわけではありません。患者さんの表現、痛み、過敏、恐怖感、血流の影響なども混ざります。
そのため、しびれの場所だけで「ここが悪い」と決めるのは危険です。感覚の変化に加えて、対応する筋力低下や反射変化があるかを見ることで、所見としての信頼度が上がります。
しびれの範囲は入口です。そこに筋力低下や反射の変化が重なるかを見ると、神経学的な所見として整理しやすくなります。
MMTでは対応する筋力低下を見る
MMTは、特定の筋がどの程度力を出せるかを確認する検査です。しびれのある部位と同じ神経高位に関係する筋で力が落ちている場合、神経根や末梢神経の関与を考える材料になります。
ただし、痛みで力が入りにくいだけなのか、本当に神経由来の筋力低下なのかは分けて考えます。検査中の痛み、恐怖心、疲労、姿勢、検査者の抵抗のかけ方でも結果は変わります。
- しびれの範囲と筋力低下の神経高位が合うか
- 痛みによる抑制で力が入りにくいだけではないか
- 左右で明らかな差があるか
- 遠位筋だけか、近位筋にも低下があるか
- 前回より筋力低下が進んでいないか
深部腱反射は左右差と高位で読む
深部腱反射は、反射弓と上位中枢からの調整を反映する所見です。反射が弱い、消失している、左右差がある場合は、神経根や末梢神経の関与を考える材料になります。反対に、反射が強い、病的反射を伴う場合は、中枢神経系や脊髄レベルの関与を慎重に見ます。
反射は個人差も大きいため、「強い」「弱い」だけで判断しません。左右差があるか、対応する神経高位と合うか、MMTや知覚検査と同じ方向を向いているかを確認します。
※表は横にスクロールできます
| 反射減弱・消失 | 神経根障害、末梢神経障害、下位運動ニューロン障害などを考える材料になります。左右差や対応高位を見ます。 |
|---|---|
| 反射亢進 | 上位運動ニューロン障害や脊髄レベルの関与を疑う材料になります。病的反射、筋緊張、歩行も合わせます。 |
| 左右差なし | 左右差がなく全体的に強い、または弱い場合は個人差や検査条件も考えます。単独では決めません。 |
知覚・筋力・反射を同じ高位でつなげる
しびれ評価で重要なのは、所見がバラバラではなく、同じ神経高位や神経分布にまとまるかです。たとえば、特定の領域に感覚低下があり、対応する筋の筋力低下があり、関連する腱反射も低下している場合は、所見が同じ方向を向いていると考えやすくなります。
反対に、しびれの範囲、筋力低下、反射変化がまったく一致しない場合は、検査条件、痛みの影響、複数病態、別の原因を考えます。
※表は横にスクロールできます
| 見る項目 | 確認すること | 読み方 |
|---|---|---|
| 知覚検査 | 触覚・痛覚などの低下や左右差 | しびれの訴えと感覚低下の範囲が近いかを見る |
| MMT | 対応する筋の筋力低下 | 痛みによる抑制か、神経由来の低下かを分ける |
| 深部腱反射 | 減弱、消失、亢進、左右差 | 神経根・末梢神経・中枢神経系の関与を整理する |
反射が強い時は中枢所見も拾う
しびれの相談では、末梢神経や神経根の問題を考えることが多いですが、反射が強い場合は中枢神経系や脊髄の関与も忘れないようにします。特に、両脚の反射亢進、クローヌス、病的反射、歩行障害、巧緻運動障害などがある場合は慎重に扱います。
しびれがあるから末梢神経、と決めるのではなく、反射の出方によって評価の方向を変える必要があります。
整理
反射が弱い時は神経根や末梢神経、反射が強い時は中枢神経系や脊髄レベルも考えます。しびれの評価に反射を入れる意味は、ここにあります。
進行する筋力低下は様子見にしない
MMTで明らかな筋力低下があり、それが進行している場合は注意が必要です。しびれだけでなく、脱力、歩行障害、手指の使いにくさ、排尿・排便の変化、広範囲の感覚障害を伴う場合は、医療機関での評価を優先します。
特に急に力が入らなくなった、片側の手足に症状が出た、四肢の脱力が進んでいる、転びやすくなったといった変化は、施術で経過を見る前に確認すべきサインです。
重要
しびれに進行する筋力低下、歩行障害、病的反射、排尿・排便の変化、急な片側症状が重なる場合は、早めに医療機関での評価を考えます。
しびれ評価で一緒に見たい所見
- 触覚や痛覚の左右差があるか
- しびれの範囲と筋力低下が同じ高位に近いか
- 腱反射に左右差や減弱があるか
- 反射亢進や病的反射が疑われないか
- 筋力低下が進行していないか
- 歩行障害や排尿・排便の変化がないか
しびれは、感覚・筋力・反射で立体的に読む
しびれの評価では、感覚の訴えだけで判断せず、MMTと深部腱反射を合わせて確認します。感覚低下、筋力低下、反射変化が同じ神経高位にまとまるかを見ることで、神経症状の整理がしやすくなります。
一方で、所見が一致しない場合は、検査条件、痛みの影響、複数の病態、中枢神経系の関与なども考えます。特に進行する筋力低下や反射亢進、病的反射が疑われる場合は慎重な判断が必要です。
とんとん整骨院では、しびれの範囲だけでなく、筋力、反射、歩行、症状の経過を合わせて確認し、必要な場合は医療機関での評価につなげています。
伊藤聡史
しびれ、筋力、反射が同じ方向を向いていると、所見としてかなり読みやすくなります。逆にズレる時ほど、検査条件や別の病態を考えます。
