熱い・痛いが左右で違う時、外側脊髄視床路で何を見る？
施術・検査ガイド
痛みと温度感覚は、反対側へ渡って伝わる
痛覚や温冷覚は、触覚・深部感覚とは違う経路で脳へ届きます。外側脊髄視床路を知っておくと、痛みや温度の感じにくさ、左右差のある感覚障害を考えやすくなります。
この記事について
この記事は、とんとん整骨院の研修担当 伊藤先生が、しびれ・感覚障害の臨床で確認したいポイントをまとめた解説です。温冷覚、痛覚、外側脊髄視床路、感覚障害の左右差、施術前に注意したい所見を扱います。
研修担当：伊藤
触られた感じと、痛みや温度の感じ方は、同じ「感覚」でも通る道が違います。左右差や障害レベルを考える時は、この違いを押さえておくと整理しやすいです。
結論：温冷覚・痛覚は、脊髄内で反対側へ交差して上行する経路として考えると、感覚障害の分布を読みやすくなります。
感覚にはいくつか種類があります。触られた感じ、関節の位置、痛み、温かさ、冷たさは、すべて同じ通り道で脳へ届くわけではありません。
前回扱った触覚・深部感覚は後索路が大切でした。一方で、痛覚や温冷覚は外側脊髄視床路を中心に考えます。この違いを知っておくと、感覚障害の範囲や左右差を見た時に、どのレベルで問題が起きていそうかを考える手がかりになります。
痛覚と温冷覚で見ている感覚
痛覚は、痛みとして感じる刺激を脳へ伝える感覚です。温冷覚は、温かい、冷たいといった温度の違いを感じる感覚です。
臨床では、しびれや感覚低下の訴えがある時に、触った感覚だけでなく、痛みや温度の感じ方にも左右差がないかを確認することがあります。特に、やけどに気づきにくい、冷たさが分かりにくい、痛みの感じ方が左右で違うといった訴えは大切です。
| 痛覚 | 痛み刺激を感じる感覚です。針で刺されたような痛み、熱さによる痛みなどを脳へ伝えます。 |
|---|---|
| 温冷覚 | 温かい、冷たいといった温度の違いを感じる感覚です。左右差や鈍さを確認することがあります。 |
| 臨床での訴え | 熱いものに気づきにくい、冷たさが分かりにくい、痛みの感じ方が鈍いなどの表現につながります。 |
「触った感じは分かるけれど、熱さや痛みの感じ方が違う」という場合、感覚の種類を分けて考える必要があります。
外側脊髄視床路は、途中で交差する
痛覚や温冷覚の情報は、末梢神経から脊髄へ入り、脊髄内で反対側へ交差してから上行します。その後、視床を経由して大脳へ伝わります。
この「反対側へ渡る」という特徴が、感覚障害の分布を考える時に重要です。身体のどちら側に症状が出ているか、どの高さから感覚が変わるかを見て、末梢神経なのか、神経根なのか、脊髄なのか、中枢なのかを考えます。
経路のイメージ
痛覚・温冷覚は、末梢から脊髄へ入り、脊髄内で反対側へ交差して上行します。触覚・深部感覚と同じ感覚として一括りにしないことが大切です。
触覚だけでは見えない感覚障害がある
感覚検査で触覚だけを見ていると、痛覚や温冷覚の変化を拾いにくいことがあります。患者さんが「感覚はある」と言っていても、それが触覚の話なのか、痛みや温度の話なのかは分けて確認します。
たとえば、触られていることは分かるけれど、熱さや冷たさが分かりにくい。あるいは、痛みの感じ方が左右で違う。こうした訴えでは、感覚の種類ごとに見直します。
| 触覚は保たれる | 触られたことは分かるのに、痛みや温度の感じ方に違和感がある場合があります。 |
|---|---|
| 痛覚が鈍い | けがや刺激に気づきにくくなることがあります。範囲や左右差を確認します。 |
| 温冷覚が鈍い | 熱い、冷たいが分かりにくい場合、やけどや冷刺激への注意も必要になります。 |
問診では「熱い・冷たい・痛い」を聞く
しびれや感覚低下の訴えがある時は、触った感覚だけでなく、温度や痛みの感じ方も確認します。患者さんは自分から「温冷覚が低下しています」とは言わないため、こちらから具体的に聞く必要があります。
- 熱いものに触れても気づきにくいことがあるか
- 冷たいものを冷たいと感じにくいことがあるか
- 痛みの感じ方が左右で違うか
- 触った感覚はあるのに、温度や痛みだけ分かりにくいか
- 感覚の変化が体のどの高さから出ているか
- 急に出たのか、徐々に広がっているのか
脊髄レベルの所見も忘れない
痛覚や温冷覚の変化が、体幹を含んで帯状に出る、左右差がはっきりしている、ある高さから下で感覚が変わるといった場合は、脊髄レベルの関与も考えます。
この時、感覚だけで判断せず、筋力、腱反射、病的反射、歩行、排尿・排便の変化も合わせて確認します。感覚障害が広い、進行している、運動症状を伴う場合は慎重に扱います。
重要
感覚障害に加えて、歩行障害、進行する筋力低下、排尿・排便の異常、体幹を含む広い感覚低下、急な片側症状がある場合は、医療機関での評価を優先します。
関連症状：痛みと温度の感じ方も確認
- 熱さや冷たさが分かりにくい
- 痛みの感じ方が左右で違う
- 触った感じはあるのに、温度だけ分かりにくい
- 体の片側だけ感覚が変わった
- 胸やお腹の高さから下で感覚が違う
- しびれに歩行障害や脱力が重なる
温冷覚・痛覚は、触覚とは別の道で考える
温冷覚と痛覚は、外側脊髄視床路を中心に考える感覚です。脊髄内で反対側へ交差して上行するため、感覚障害の左右差や高さを考える時に重要になります。
しびれや感覚低下を確認する時は、触った感覚だけでなく、熱い・冷たい・痛いが分かるかも確認します。感覚の種類を分けることで、末梢神経、神経根、脊髄、中枢神経系のどこを疑うかが変わります。
とんとん整骨院では、感覚障害を一つの言葉でまとめず、触覚、深部感覚、痛覚、温冷覚を分けて確認し、必要な場合は医療機関での評価につなげることを大切にしています。
研修担当：伊藤
感覚検査は、触った感じだけで終わりにしないことがあります。痛みや温度の感じ方が違う時は、別の経路も考える。そこまで見ると、しびれの評価が一段深くなります。
