関節固定は慎重に。指の拘縮を作らないために見るべきこと

指導統括：髙原

固定は悪者ではありません。ただ、固定したまま経過を見ないと、守ったはずの関節が動かなくなることがあります。固定の目的と、いつ何を確認するかをセットで考えます。

固定は必要。でも慎重に扱う

骨折や靱帯損傷では、固定が必要になる場面があります。動かしてはいけない時期に無理に動かせば、痛みが増えたり、損傷部位の安定性が損なわれたりすることがあります。

一方で、固定を長く続けすぎたり、固定する範囲が広すぎたり、経過確認が不十分だったりすると、関節の動きが戻りにくくなることがあります。特に指のPIP関節は、少しの固定でも硬さが残りやすい部位です。

少し厳しい言葉ですが、固定やリハビリを担当する側が忘れてはいけない視点です。固定の目的だけでなく、固定後に起こり得る拘縮まで見ておく必要があります。

Chapter 1掌側板損傷で考えたいこと

掌側板は、指のPIP関節が過伸展しすぎないように支える組織です。ボールが指に当たる、指が反り返る、転倒して手をつくなどの場面で損傷することがあります。骨片を伴う場合は、掌側板裂離骨折として扱われることもあります。

このような外傷では、痛みや腫れを抑え、関節を守るために固定やテーピングが使われることがあります。ただし、どの角度で固定するか、どの範囲まで動かしてよいか、いつから運動を進めるかは、損傷の程度や安定性によって変わります。

Chapter 2拘縮は「あとで頑張れば戻る」とは限らない

拘縮は、関節や周囲の軟部組織が硬くなり、可動域が制限された状態です。指の関節では、腫れ、痛み、固定、使わない期間が重なることで、屈曲や伸展が戻りにくくなることがあります。

臨床メモでは、掌側板の骨折後に約2週間固定され、その後に完全屈曲ができなくなった経験が紹介されています。短いように見える期間でも、指の関節では大きな影響が残ることがあります。

Chapter 3固定中に確認したいポイント

固定をしている時こそ、ただ待つのではなく、経過を見ます。腫れ、痛み、皮膚の状態、しびれ、色調、固定具の圧迫、隣接関節の動きなどを確認します。

固定されていない関節まで固まっていないか、動かしてよい範囲を患者さんが理解しているかも大切です。説明があいまいだと、患者さんは怖くて全部を動かさなくなることがあります。

Chapter 4患者さんへの説明で差が出る

患者さんは「固定されている＝全部動かしてはいけない」と受け取ることがあります。反対に、「痛みが引いたからもう大丈夫」と自己判断で外してしまうこともあります。

だからこそ、固定の目的、してはいけない動き、動かしてよい範囲、確認してほしい異常サインを具体的に伝える必要があります。

• 固定を外してよいかは自己判断しない
• 痛みや腫れ、しびれ、色の変化が強くなったら相談する
• 固定されていない関節は、指示された範囲で動かす
• 固定の期間や再評価の予定を確認する
• 「動かさない」と「守りながら動かす」を分けて理解する

固定管理は「守る」と「動かす」のバランス

固定は患部を守るために必要です。ただ、守ることだけに意識が向きすぎると、関節の動きを失うリスクが見えにくくなります。

大切なのは、固定の目的を明確にし、必要な範囲を守りながら、動かしてよい部位を確認し続けることです。拘縮は起きてから戻すより、起こさないように管理する方がずっと大切です。

拘縮を作らないために、固定後の経過まで見る

外傷を受けるのは患者さんですが、固定の仕方や経過管理によって、拘縮のリスクは変わります。だからこそ、施術者側は「固定したら終わり」ではなく、その後の動きまで責任を持って見ていく必要があります。

固定を慎重に扱うとは、固定を怖がることではありません。必要な固定を行いながら、角度、範囲、期間、再評価、運動開始のタイミングを丁寧に確認することです。

指導統括：髙原

固定は患者さんを守るために行います。ただし、守った先に動きが戻らなければ、生活の困りごとは残ります。固定中から拘縮を作らない視点を持つことが大切です。