肩の痛みを見るなら、肩甲骨の動きも外せない

伊藤聡史

肩関節運動時の肩甲骨運動を把握しておくことで、肩痛に対する臨床推論を深めることができます。たとえば肩甲骨の内転可能性が低下している場合、水平伸展時に肩後方のインピンジメントが生じる可能性があります。

肩の痛みを訴える患者さんを見るとき、つい「肩関節そのもの」に目が向きがちです。もちろん上腕骨頭の位置、腱板、関節包、滑液包などを見ることは大切です。

ただ、肩関節の運動は肩甲骨の動きと切り離せません。肩甲骨が十分に動けないまま上腕骨だけが動こうとすると、どこかで詰まりや代償が起きやすくなります。

Chapter 1肩関節運動と肩甲骨運動はセットで見る

肩関節の屈曲、外転、内旋、外旋、水平伸展などには、それぞれ関係しやすい肩甲骨運動があります。肩甲骨は上方回旋、下方回旋、前傾、後傾、内転、外転などを組み合わせながら、上腕骨の動きを助けています。

Chapter 2水平伸展で肩後方が詰まる理由

ここで特に重要なのが、水平伸展と肩甲骨内転の関係です。水平伸展は、腕を身体の前から後ろ方向へ引いていく動きです。このとき肩甲骨には内転や上方回旋が求められます。

もし肩甲骨の内転可能性が低下していると、腕を後ろへ引く動きに対して肩甲骨が十分に逃げられません。その結果、肩後方で組織同士が近づき、インピンジメント様の痛みや詰まり感が出る可能性があります。

肩甲骨が動けないと、上腕骨側に負担が寄る

水平伸展で必要な肩甲骨内転が出にくい場合、上腕骨頭や後方組織に負担が集まりやすくなります。つまり、痛みの場所は肩後方でも、背景には肩甲骨の動きづらさが関わっていることがあります。

「後ろが痛い」だけでは情報が足りない

肩後方の痛みがある場合、後方組織だけを局所的に見るのではなく、肩甲骨が内転できているか、胸郭上で滑らかに動けているか、体幹や胸椎の動きが制限していないかも確認します。

Chapter 3評価では何を確認するか

肩甲骨運動を見るときは、痛みが出る方向だけでなく、左右差、肩甲骨の開始位置、動き出しのタイミング、代償の出方を確認します。

• 水平伸展時に肩甲骨が内転できているか
• 肩甲骨が早く挙上していないか
• 胸椎伸展や体幹回旋で代償していないか
• 肩後方の痛みが肩甲骨の補助で軽減するか
• 反対側と比べて肩甲骨の動きに左右差があるか

Chapter 4肩痛を局所だけで見ない

肩の痛みは、痛い場所だけに原因があるとは限りません。肩甲骨、胸郭、胸椎、鎖骨、体幹の動きが影響していることもあります。

特に肩甲骨は、肩関節運動の土台です。土台が十分に動けない状態で腕だけを動かすと、肩関節のどこかに負担が集中しやすくなります。

伊藤聡史

肩痛の評価では、「どこが痛いか」だけでなく、「どの運動で痛いか」「その運動に必要な肩甲骨運動が出ているか」をセットで見ると、仮説が立てやすくなります。

肩痛の臨床推論は、肩甲骨を見ると深まる

肩関節運動は、肩甲骨運動とセットで起きています。屈曲、外転、水平伸展など、それぞれの動きで肩甲骨に求められる動きは変わります。

水平伸展時に肩後方の痛みや詰まりがある場合、肩後方だけを見るのではなく、肩甲骨の内転可能性が低下していないかを確認することが大切です。

とんとん整骨院では、痛みのある場所だけでなく、動作中の肩甲骨、胸郭、体幹の動きまで確認し、症状の背景を多角的に見極めることを大切にしています。

伊藤聡史

肩痛を見るときは、痛む場所だけでなく、その動きに必要な肩甲骨運動が出ているかを確認します。肩甲骨、胸郭、体幹まで合わせて見ることで、症状の背景を整理しやすくなります。