坐骨神経痛は「症状の名前」。とんとんの坐骨神経痛アプローチ

坐骨神経痛と言われると、ひとつの病気のように感じます。けれどこれは、お尻から脚に出る痛み・しびれという「症状の名前」で、その奥には椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄、お尻まわりの筋肉の関与など、いくつもの可能性があります。だからこそ、出どころを見極めることが出発点になります。

川口流世

この方は、左のお尻から足先にかけてのしびれがありました。坐骨神経痛という言葉で止めず、どこから来ているのかを確認しながら、負担を減らす方向で進めていきました。

瀬谷崎

出どころは人それぞれ。お尻や脚だけでなく、腰や股関節まで見て出どころを絞っていった例ですね。

「坐骨神経痛」は原因の名前ではなく、症状の名前

伊藤聡史

坐骨神経痛は、ひとつの病態を指す言葉ではありませんね。お尻から脚の症状をまとめてそう呼んでいるだけで、出どころは人それぞれです。

瀬谷崎

そうなんです、伊藤先生。腰の椎間板からのことも、脊柱管の狭さ、お尻まわりの筋肉の関与のこともある。

伊藤聡史

だから『坐骨神経痛です』という説明だけでは対処は決まらない。まず出どころの鑑別が要りますね。

瀬谷崎

はい。痛い場所はお尻や脚でも、引き金は腰や股関節にあることが多い。どこから来ているかを見極めるのが先決です。

出どころ別の考え方は椎間板ヘルニアと言われた腰と脚のしびれ、歩くと足がしびれて休んでしまう（脊柱管狭窄症）の考え方、体のつながりは痛い場所が、悪い場所とは限らない。運動連鎖とはにまとめています。

出どころを見極めて、負担を減らす道筋

伊藤聡史

鑑別の前に、神経学的な危険サインの除外は外せませんね。

瀬谷崎

はい。足の脱力やつま先が上がらない、お手洗いの変化があれば先に医療機関へ。それを外したうえで、どの動き・姿勢で症状が変わるかを見ます。

伊藤聡史

症状の増減から、腰由来か股関節・お尻まわりかを絞っていく。

瀬谷崎

ええ。出どころが分かれば、負担を減らす方向も定まります。決めつけず、でも危険サインは見逃さない。

危険サインの確認は腰痛と足の痛みで最初に確認すること、実際の検討例はお尻から足のしびれ、原因は股関節と腰の反りすぎかをご覧ください。

出どころに合わせて、神経の負担を減らす

伊藤聡史

整える段では、お尻や脚を直接攻めるより、出どころに合わせるほうが筋がいいですね。

瀬谷崎

そのとおりです。腰の反りすぎが関わるなら反りを減らす、股関節やお尻の硬さが関わるならそこをゆるめる。神経にかかる負担そのものを減らしていきます。

伊藤聡史

強く揉むだけでは戻りやすい。再発予防まで見ると、日常の使い方まで含めたいですね。

瀬谷崎

おっしゃるとおりです、伊藤先生。同じ姿勢を続けない、お尻や股関節を動かす。自分でできる工夫まで一緒に設計します。

付き合い方は「痛くない範囲で動かして」が回復を遅らせることがある、腰痛で不安になりすぎないために。患者さんに伝えたい10の事実もどうぞ。

とんとんの坐骨神経痛へのアプローチの流れ

ここまでの考え方を、実際の進め方として整理すると、次のような流れになります。

「坐骨神経痛」で止めず、出どころを見極めて負担を減らす

坐骨神経痛は病名ではなく、お尻から脚に広がる症状の呼び名で、出どころは人によって違うと言われています。だからこそ、危険なサインを外したうえで、痛い場所だけでなく腰や股関節まで含めて出どころを見極め、引き金に合わせて負担を減らしていく。これがとんとんの坐骨神経痛へのアプローチです。回復のしかたには個人差があります。

※本記事は一般的な情報です。症状の感じ方や経過には個人差があります。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、自己判断せず医療機関への受診もご検討ください。

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