脊柱管狭窄症で歩くのがつらい。とんとんの脊柱管狭窄症アプローチ

脊柱管狭窄症は、背骨の中の神経の通り道が狭くなって、脚のしびれや歩きにくさが出ると説明されます。特徴的なのが、歩くと出て、前かがみや座って休むと楽になること。この「楽になる姿勢」にこそ、負担のかかり方を読み解くヒントがあります。

杉生真悟

この方は、5分ほど歩くと脚の症状で休んでしまう状態でした。歩ける距離や楽になる姿勢を確認しながら、腰の反りすぎや股関節の硬さに目を向けて整えていきました。

瀬谷崎

歩くと出て、休むと楽になる。その特徴を手がかりに、負担のかかり方を見ていった例ですね。

歩くと出て、前かがみで楽になるのはなぜか

伊藤聡史

狭窄症の方は『前かがみだと楽』と一様におっしゃいます。これは病態をよく表していますね。

瀬谷崎

ええ、伊藤先生。腰を反らすと神経の通り道が狭くなり、前かがみで広がる。立っている時に腰が反りすぎていると、それだけで負担が増える。

伊藤聡史

その反りの背景に、股関節伸展の制限があることが多い。股関節が伸びない分を腰の反りで代償している。

瀬谷崎

そこなんです。痛いのは腰や脚でも、引き金は股関節の動きにあることがあります。

狭窄症そのものの考え方は歩くと足がしびれて休んでしまうのはなぜ？脊柱管狭窄症の考え方、間欠性跛行の見分けは歩くとつらい腰と足。脊柱管狭窄症と間欠性跛行を分ける、姿勢で痛みが変わる話は曲げる、反る、ひねるで変わる腰痛にまとめています。

出る条件と楽になる姿勢から、方針を決める

伊藤聡史

評価では、まず神経症状の重症度を外すところからですね。

瀬谷崎

はい。脚の脱力やお手洗いの変化があれば先に医療機関へ。それを外したうえで、どのくらい歩くと出るか、どの姿勢で楽になるかを一緒に確認します。

伊藤聡史

その『楽になる姿勢』が、そのまま負担を減らすヒントになる。

瀬谷崎

ええ。出る条件と楽になる姿勢を手がかりに、負担の少ない動き方を決めていきます。

脚へ広がるしびれの確認は腰痛と足の痛みで最初に確認すること、実際の検討例は歩くと脚がしびれて休んでしまう（脊柱管狭窄症）、負担はどこかをご覧ください。

歩く力を保ち、反りすぎを減らす

伊藤聡史

進めるうえで、活動性をどう保つかが論点ですね。歩けないからと動かないと、悪循環に入る。

瀬谷崎

そのとおりです。痛みの出ない範囲でこまめに動き、前かがみで休む・座って休むを上手にはさむ。そのうえで股関節の硬さをゆるめ、腰の反りすぎを減らします。

伊藤聡史

休み方まで設計できると、生活の質が変わりますね。

瀬谷崎

おっしゃるとおりです、伊藤先生。歩く力を保ちながら付き合えるよう、自分でできる工夫までお伝えします。

付き合い方の土台は痛い場所が、悪い場所とは限らない。体の「運動連鎖」とは、腰痛で不安になりすぎないために。患者さんに伝えたい10の事実もどうぞ。

とんとんの脊柱管狭窄症へのアプローチの流れ

ここまでの考え方を、実際の進め方として整理すると、次のような流れになります。

狭窄症は「楽になる姿勢」がヒント。腰の反りすぎと股関節を見る

脊柱管狭窄症は、歩くと出て前かがみで楽になるのが特徴で、その背景に腰の反りすぎや股関節の硬さが関わっていることがあると言われています。だからこそ、危険なサインを外したうえで、出る条件と楽になる姿勢を見極め、腰の反りすぎを減らして歩く力を保っていく。これがとんとんの脊柱管狭窄症へのアプローチです。回復のしかたには個人差があります。

※本記事は一般的な情報です。症状の感じ方や経過には個人差があります。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、自己判断せず医療機関への受診もご検討ください。

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