深部感覚を調べる検査。振動覚（音叉）と母指探し試験のやり方と見方

伊藤聡史

振動覚も母指探し試験も、それ単独で病名を決める検査ではありません。ふらつきなど他の所見と重ねて、脳卒中のような隠れた重い病気に早く気づくための手がかりとして使っています。

検査手技を解説した動画です。手順の確認は施術者向けの内容として参照してください。

Chapter 1深部感覚障害とは

深部感覚とは、筋肉や腱、関節など体の深い部分で感じ取る感覚のことです。体のどの部分がどの位置にあるか、どう動いているかを認識するはたらきで、運動覚・位置覚・振動覚などで構成されます。この記事では、そのうち臨床で確かめやすい振動覚と位置覚を扱います。

皮膚の表面で感じる触覚や痛覚、温度覚（表在感覚）とは通り道が異なり、目を閉じていても手足の位置がわかるのは、この深部感覚がはたらいているからです。ここが障害されると、見ていないと動作が定まらない、ふらつくといった訴えにつながります。

深部感覚は、次のような病気で障害されることが多いとされています。

• 脳卒中や延髄外側症候群、脊髄後索の障害などの中枢神経障害
• 糖尿病性ニューロパチー（糖尿病による末梢神経障害）などの末梢神経障害

中枢と末梢のどちらでも起こりうるため、検査で低下を捉えたときは、どこの障害を疑うかを他の所見と合わせて考えていきます。

Chapter 2振動覚検査の理論と精度

振動覚の検査は、振動させた音叉を足趾（足の指）や内果（内くるぶし）などの骨ばった部分に当て、振動を感じるか、左右で差がないかを確認するものです。

陽性かどうかの基準は、症状の出方で置き方が変わります。

• 片側だけに症状があるとき。症状のない側（健側）を基準にして左右差を見る
• 両側に症状が出ているとき。検者（検査する側）と患者の感じ方の差を基準にする

基準の置き方で精度は多少変わりますが、比較的高い感度を示すため、音叉を使う検査は病気の特定よりも、可能性を絞り込む除外の判断に向いている傾向があります。単独の結果だけで決めず、他の所見と併せて総合的にとらえることが大切です。

Chapter 3母指探し試験の理論と解釈

位置覚を調べる代表的な検査が母指探し試験です。患者に目を閉じてもらった状態で片腕を任意の位置に保持させ、もう一方の手でその親指（母指）をつまんでもらいます。深部感覚に異常があると、母指の位置をうまくつかめません。

どちらの腕を固定するかで、疑う障害の解釈が変わります。

母指探し試験も振動覚検査と同じく、これだけで判断せず、ふらつきなどの症状も合わせて評価することが大切です。深部感覚の障害には脳卒中のような危険な病気が隠れていることもあるため、慎重に見ていく必要があります。

ここからは実際のやり方

Chapter 4振動覚検査のやり方

音叉を使う振動覚検査は、次の流れで行います。

1. 音叉を振動させて骨に当てる音叉を手のひらなどにぶつけて振動させ、先端を骨の突起部に当てます。主な検査部位は、胸骨、肘頭（肘）、橈骨茎状突起（手首付近）、腸骨稜（骨盤の縁）、足の内果・外果などで、障害が疑われる部位に行います。
2. 別の部位で予行演習をする本来調べたい部位（たとえば足の内果）とは別の部位（腕の橈骨茎状突起など）で先に練習し、感覚をつかんでもらいます。患者に目を閉じてもらい、振動を感じたときと、振動が止まったときに、それぞれ「はい」と合図するよう伝えます。
3. 目的の部位で本番を行う感覚がつかめたら、調べたい部位で同じように振動を感じるか、止まったのがわかるかを確認します。

異常があるときは、次のような反応が見られます。

• まだ振動が続いているのに、途中で「はい」と合図してしまう
• そもそも振動を感じておらず、合図がまったく来ない
• 振動は感じていても、感じ取れる時間が8秒未満（多くの研究で用いられている基準）

Chapter 5母指探し試験のやり方

位置覚を調べる母指探し試験は、次の手順で行います。

1. 閉眼して手の形を作る患者に目を閉じてもらい、検査する側の手は母指（親指）だけを伸ばし、ほかの指は曲げた状態にします。
2. 検者が手を任意の位置で保持する検者が患者の手を任意の位置へ動かし、その位置で保持（固定）します。
3. 反対の手で母指を掴んでもらう患者に、反対側の手で保持されている側の母指を掴むよう伝えます。深部感覚に障害があると、空振りするなどしてうまく掴めません。

Chapter 6単独で決めず、他の所見と合わせる

音叉による振動覚検査も母指探し試験も、それ単独で病気を確定させる検査ではありません。ふらつきの有無や、しびれ・脱力の広がり方、発症のしかたなど、ほかの所見と合わせて解釈することが前提になります。

振動覚検査は感度が高く除外に向く一方で、特異度がそれほど高くない場面もあります。陰性だから安心と決めつけず、症状が続く場合は評価を重ねる姿勢が求められます。深部感覚の障害の背景に、脳卒中のような一刻を争う病気が隠れていることもあるためです。

受診につなぐ判断

これらの検査は、当院で施術の対象になる症状か、医療機関につなぐべき症状かを見分けるための手がかりです。急に始まった深部感覚の低下や、進行するしびれ・脱力、ろれつが回らない・顔や手足の片側が動かしにくいといった症状を伴うときは、施術を進める前に速やかな受診を案内します。

当院では、問診と検査で得られた所見をもとに、施術で追える範囲かどうかを判断し、必要なときは医療機関の受診をおすすめするようにしています。深部感覚の検査は、その見極めを支える評価のひとつとして役立ちます。

伊藤聡史

手順そのものはシンプルですが、どちらの手を見るか、どの基準で陽性とするかを取り違えると読み違えます。数値や検査結果は他の所見と重ね、危険な病気を早く拾うための材料として使っていきます。