ロンベルグ徴候で見るふらつき。開眼と閉眼で何が違うか

指導統括：髙原

ロンベルグ徴候は、ふらつきの出方を開眼と閉眼で見比べる検査です。転倒リスクがあるので、検者は必ず患者さんの側で支えられる位置にいます。

ロンベルグ徴候とは

ロンベルグ徴候は、立位姿勢でバランスを保てるかを確認する神経学的検査です。足をそろえて立ってもらい、まず開眼で姿勢を保てるかを見ます。その後、閉眼してふらつきが強くなるかを確認します。

バランスは、視覚、深部感覚、前庭機能、小脳などの情報が合わさって保たれています。目を閉じると視覚情報が使えなくなるため、深部感覚や前庭機能の情報に頼る割合が増えます。

Chapter 1開眼でふらつく場合

開眼状態ですでにふらつきが強い場合、視覚情報が使えていても姿勢を保ちにくい状態です。この場合は、小脳性の運動失調や強いバランス障害の関与を疑う材料になります。

ただし、開眼でふらつくから小脳の問題と断定するわけではありません。筋力低下、痛み、めまい、薬剤、血圧、疲労、恐怖心などでも立位は不安定になります。他の神経学的所見や症状と合わせて見ます。

Chapter 2閉眼でふらつきが強くなる場合

開眼では姿勢を保てるのに、閉眼すると大きくふらつく、倒れそうになる。この反応がロンベルグ徴候で大切なポイントです。

閉眼で視覚情報がなくなった時に姿勢が崩れる場合、深部感覚の情報がうまく使えていない可能性を考えます。代表的には脊髄後索、末梢神経、前庭系などの関与を疑う材料になります。

Chapter 3検査の基本手順

検査では、患者さんに足をそろえて立ってもらいます。まず開眼で姿勢が保てるかを確認し、その後に閉眼してもらいます。ふらつきの大きさ、倒れそうになる方向、足を踏み出すか、体幹がどちらへ崩れるかを見ます。

検査中は、患者さんが急に倒れる可能性があります。検者は正面でじっと見るだけではなく、横や少し後方など、すぐ支えられる位置にいる必要があります。

Chapter 4転倒リスクを甘く見ない

ロンベルグ徴候の注意点は、検査そのものが転倒リスクを伴うことです。閉眼した瞬間にバランスを崩すこともあります。

患者さんの前だけに立っていると、後方や斜め方向へ崩れた時に支えきれないことがあります。検者は患者さんの側に立ち、必要なら両肩や体幹をすぐ支えられる距離で行います。

• 検査前に「ふらついたら支えます」と説明する
• 周囲にぶつかる物がないか確認する
• 検者は患者さんのすぐ側に立つ
• 強いふらつきがある場合は無理に閉眼まで進めない
• 高齢者、めまい、下肢筋力低下がある場合は特に慎重に行う

Chapter 5他の所見と合わせて見る

ロンベルグ徴候だけで、原因を一つに決めることはできません。ふらつきの背景には、小脳性の問題、深部感覚の低下、末梢神経障害、前庭機能、筋力低下、薬剤、全身状態など、さまざまな要因があります。

整骨院で見る場合は、歩行、片脚立位、深部感覚、下肢筋力、しびれ、めまい、眼振、頭痛、ろれつ、手足の麻痺などを合わせて確認します。急なふらつきや神経症状を伴う場合は、施術で様子を見るより医療機関での評価を優先します。

開眼と閉眼の差を見る

ロンベルグ徴候で大切なのは、ただ「ふらついたかどうか」ではありません。開眼でどうか、閉眼でどう変わるか、その差を見ます。

開眼でも不安定なら小脳性の関与や全体的な立位不安定を考えます。開眼では保てるのに閉眼で崩れるなら、深部感覚や後索系、前庭系などの関与を疑う材料になります。

ふらつきを見る検査ほど、支える準備が必要

ロンベルグ徴候は、ふらつきの原因を考えるうえで役立つ検査です。開眼と閉眼の反応を分けて見ることで、小脳性の関与なのか、感覚入力の問題なのかを考える手がかりになります。

ただし、検査中に転倒するリスクがあります。検者は必ず患者さんの側に立ち、必要な時にすぐ支えられる位置で行います。評価は大切ですが、まず安全に検査できることが前提です。

指導統括：髙原

ロンベルグ徴候は、検査中にふらつくことを前提に準備します。結果を見る前に、まず転倒させない位置取りが大切です。