ブルジンスキー徴候・ケルニッヒ徴候とは？髄膜刺激症状で見逃したくないサイン

動画は施術者向けの実演です。検査手技のため、ご自身で無理に再現しないでください。

伊藤聡史

柔道整復師の伊藤です。髄膜刺激症状は、出会う頻度が多くないからこそ見逃したくない所見です。動画で4つの検査を実演していますが、首の硬さだけで終わらせず、発熱、頭痛、意識状態なども必ず合わせて見ます。

髄膜刺激症状とは

髄膜刺激症状とは、脳や脊髄を包む髄膜が刺激されている時にみられる症状のことです。代表的には、クモ膜下出血や髄膜炎などで問題になります。確認のしかたとしては、古典的な項部硬直・ブルジンスキー徴候・ケルニッヒ徴候の3つに加えて、近年はジョルトアクセントレーション（頭を左右に振って頭痛の悪化をみる検査）が提案されています。

整骨院では、首の痛みやこわばりを訴えて来院される方がいます。その中には、単なる筋緊張や寝違えではなく、医療機関での評価が必要な状態がまれに混ざる可能性があります。

Chapter 1項部硬直で見ること

項部硬直は、患者さんの頭頚部を他動的に前屈させた時に疼痛が誘発され、反射的に項部の筋肉が緊張する防御反応として説明されます。

ポイントは、単に「首が硬い」だけではないことです。頸部を前屈しようとした時に強い痛みや抵抗が出るのか、発熱や頭痛、吐き気、意識の変化などが一緒にあるのかを見ます。

Chapter 2ブルジンスキー徴候の見方

ブルジンスキー徴候は、患者さんを仰向けにした状態で頭部を把持し、頸部を他動的に屈曲した際の反応を見ます。この時、股関節や膝関節が自動的に屈曲すれば陽性と考えます。

頸部を曲げたことで髄膜への刺激が加わり、それを避けるように下肢が反応するイメージです。無理に首を曲げる検査ではないため、強い頭痛や意識障害がある場合は、検査を続けるより救急対応を優先します。

Chapter 3ケルニッヒ徴候の見方

ケルニッヒ徴候は、患者さんを仰向けにし、股関節を屈曲した状態から膝関節を他動的に伸展して反応を見ます。膝を伸ばそうとした時に強い抵抗や疼痛が出て、伸展が制限される場合に陽性と考えます。

膝関節が抵抗により135度以上伸展できない場合を、陽性の目安とします。これも単独で判断する検査ではなく、症状や他の所見と合わせて見ます。

Chapter 4ジョルトアクセントレーションの見方

ジョルトアクセントレーションは、座った姿勢のまま、1秒間に2〜3回の速さで頭を左右に振ってもらう検査です。子どもが「いやいや」と首を振るような動きをイメージすると分かりやすいと思います。

この動きで、もともとあった頭痛が悪化すれば陽性と考えます。意識がはっきりしている髄膜炎の初期、たとえば頭痛と発熱が主訴の方から髄膜炎の可能性を拾う目的で使いやすい検査とされています。

Chapter 5検査精度は低感度・高特異度で読む

2019年に公表されたメタアナリシス（複数の研究を統合した分析）では、4つの検査の精度は次のように報告されています。なお、髄膜刺激症状はクモ膜下出血でも問題になりますが、徒手検査の精度研究は髄膜炎を対象にしたものが中心で、ここの数字も髄膜炎に対するものです。

尤度比（ゆうどひ）は、陽性尤度比が大きいほど「陽性の時に疾患の可能性が上がり」、陰性尤度比が小さいほど「陰性の時に除外しやすい」指標です。上の数字では、いずれの検査も髄膜炎を確定づけたり除外したりできるほどの精度はありません。組み入れられた研究ごとに陽性判定の基準にばらつきがあることも指摘されており、数字は慎重に読む必要があります。

また、乳幼児から10代後半を対象とした別の報告では、項部硬直の感度が64%と成人対象の分析より高くなる一方、ケルニッヒ徴候とブルジンスキー徴候は成人と同じく低感度・比較的高特異度の傾向でした。

この数字の読み方で大事なのは、陰性だから大丈夫とは言えないことです。危険な疾患の拾い上げには本来、感度が高く除外に向く検査が望ましいのですが、髄膜刺激症状の徒手検査は全体として特異度が高く、特定に向く傾向があります。だからこそ陰性で終わらせず、発熱などのバイタルサインや他の所見と合わせて、医療機関での評価が必要かを判断します。

Chapter 6整骨院で特に注意したい症状

髄膜刺激症状を疑う場面では、施術を進める前に救急対応の必要性を考えます。首や背中の痛みとして来院していても、背景にクモ膜下出血や髄膜炎などが隠れている可能性を完全には捨てられません。

• 突然の激しい頭痛がある
• 発熱、悪寒、強いだるさがある
• 吐き気や嘔吐を伴う
• 意識がぼんやりしている、受け答えがいつもと違う
• 首を前に曲げると強い痛みや抵抗が出る
• しびれ、麻痺、ろれつの回りにくさなど神経症状がある
• 今までと違う強い痛みとして訴えている

出ないから安心、ではなく全体で見る

項部硬直、ブルジンスキー徴候、ケルニッヒ徴候は、教科書的には有名な検査です。ただし感度は低く、4つの中で高めのジョルトアクセントレーションでも52%です。反応が出なかっただけで、髄膜刺激の可能性を低く見積もりすぎるのは危険です。

首の硬さ、頭痛、発熱、吐き気、意識状態、発症の急さ。こうした情報を合わせて、施術で進めてよい状態か、医療機関につなぐべき状態かを判断します。

少ないからこそ、知っておきたい救急サイン

髄膜刺激症状は、整骨院で頻繁に出会う所見ではありません。ただ、頻度が少ないから知らなくてよいわけではなく、むしろ見逃した時の影響が大きい領域です。

項部硬直、ブルジンスキー徴候、ケルニッヒ徴候、ジョルトアクセントレーションは、単独で判断する検査ではありません。陽性所見、発症経過、随伴症状、患者さんの様子を合わせて、必要な時は施術を止めて医療機関につなぐ判断が大切です。

伊藤聡史

髄膜刺激症状は、施術でどうにかするための知識ではありません。危ない可能性を拾い上げ、必要な時に医療機関へつなぐために押さえておきます。