腰椎椎間板ヘルニアと言われても、できることはある。とんとんのアプローチ

MRIでヘルニアが写ると、その出っ張りが痛みの全てだと感じてしまいます。けれど、痛みのない人にも画像上のヘルニアは珍しくないと言われています。だからこそ大切なのは、画像の所見だけで決めず、今の症状が神経からのものか、どの程度急ぐ状態かを見極めることです。

鈴木英二

この方は、仕事に支障が出るほどの腰の痛みとしびれがありました。まず急いで受診すべきサインがないかを確認したうえで、腰だけをかばうのでなく、負担のかかり方を見ながら進めていきました。

瀬谷崎

画像の所見だけで決めず、今の症状と神経のサインを見ながら進めた例ですね。経過には個人差がありますが、できることはあります。

画像のヘルニアと、痛みは必ずしも一致しない

伊藤聡史

ヘルニアと言われた方は『出っ張りを取らないと治らない』と思い込みがちです。ただ画像所見と症状は必ずしも一致しませんね。無症状の方にも画像上のヘルニアは見つかる。

瀬谷崎

そうなんです、伊藤先生。だから画像だけで手術と決めない。保存で経過を見るうちに、出っ張り自体が縮小していく例も報告されています。

伊藤聡史

もちろん手術適応もある。そこの見極めは要りますが、多くは負担を減らしながら経過を追えますね。

瀬谷崎

ええ。腰だけでなく、股関節や姿勢まで含めて腰への負担を減らす視点が大事です。

画像に写らない腰痛の見方は「腰痛の8割は原因不明」をどう解釈するか、体のつながりという土台は痛い場所が、悪い場所とは限らない。体の「運動連鎖」とは、実際の検討例は椎間板ヘルニアと言われた腰と脚のしびれ、保存でどう考えるかにまとめています。

画像でなく、今の症状から方針を決める

伊藤聡史

方針を決めるうえで、最初に外すべきは神経症状の評価ですね。

瀬谷崎

はい。足の力が入りにくい、つま先が上がらない、お手洗いの変化があれば、すぐ医療機関へ。ここは様子を見ません。

伊藤聡史

それを外したうえで、今の症状がどの動き・姿勢で変わるかを見て、負担の少ない範囲を決める。

瀬谷崎

そうです。決めつけず、でも危ないサインは絶対に見逃さない。その両立が前提です。

脚へ広がるしびれの見分け方は腰痛と足の痛みで最初に確認すること。危険サインを見逃さないために、整骨院で追える腰痛と医療機関につなぐ腰痛の線引きは施術で追える腰痛、医療機関へつなぐ腰痛もどうぞ。

保存でできること、負担の減らし方

伊藤聡史

保存で進める段の組み立ては。固めすぎも動かしすぎも避けたいところです。

瀬谷崎

痛みの少ない姿勢を見つけつつ、腰だけをかばわず、股関節や姿勢を整えて負担を分散します。自己流の強い牽引やひねりは避けて、無理のない範囲で。

伊藤聡史

再発予防まで見ると、日常の負担のかけ方を変えられるかが鍵ですね。

瀬谷崎

おっしゃるとおりです、伊藤先生。強い前かがみの繰り返しを減らす、こまめに姿勢を変える。自分でできる工夫まで一緒に設計します。

対処の考え方は「痛くない範囲で動かして」が回復を遅らせることがある、腰痛コルセットで筋力は落ちるのか、そして腰痛で不安になりすぎないために。患者さんに伝えたい10の事実もどうぞ。

とんとんの腰椎椎間板ヘルニアへのアプローチの流れ

ここまでの考え方を、実際の進め方として整理すると、次のような流れになります。

画像のヘルニアで決めず、今の症状と神経のサインを見る

椎間板ヘルニアと言われると手術しかないように感じますが、画像のヘルニアと今の症状は必ずしも一致せず、経過を見るうちに落ち着いていく方も少なくないと言われています。だからこそ、まず急いで受診すべき神経のサインを外し、今の症状に合わせて腰や脚の負担を減らしていく。腰だけをかばわず、股関節やお尻まで含めて支えられるようにする。これがとんとんの腰椎椎間板ヘルニアへのアプローチです。手術が必要な状態もあり、変化の出方には個人差があります。すべての方に同じ結果を保証するものではありません。

※本記事は一般的な情報です。症状の感じ方や経過には個人差があります。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、自己判断せず医療機関への受診もご検討ください。

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