トレムナー反射とは？ホフマン反射との違いと病的反射の検査精度（感度・特異度）

動画は施術者向けの実演です。検査手技のため、ご自身で無理に再現しないでください。

伊藤聡史

同じ「母指の屈曲」をみる検査でも、感度や特異度は同じではありません。軽い所見を拾いたい場面と、確からしさを高めたい場面で、使う検査を選び分けると役に立ちます。

病的反射は、健康な成人では通常みられない反射のことです。本来、原始的な反射は上位運動ニューロン（皮質脊髄路）によって抑えられています。その抑制が外れると、隠れていた反射が表に出てきます。上肢ではホフマン反射やトレムナー反射、下肢ではバビンスキー徴候が代表的で、いずれも上位運動ニューロンの関与を疑う手がかりになります。

Chapter 1病的反射で何をみているのか

深部腱反射が「反射があるか・左右差があるか」をみる検査だとすると、病的反射は「本来出ないはずの反射が出ていないか」をみる検査です。上肢の病的反射であるホフマン反射とトレムナー反射は、どちらも中指への刺激で母指が屈曲するかをみます。反応の見た目は似ていますが、刺激の当て方が少し違います。

Chapter 23つの病的反射を検査精度で読み比べる

感度（陽性を拾える割合）と特異度（陰性を正しく陰性とみなせる割合）は、検査ごとに違います。頚椎症性脊髄症などを対象にした研究では、次のように報告されています。

Chapter 3治療院レベルではとくに注意したい

上の数値は、手術適応となるような重症患者が集まる二次・三次医療機関の研究データです。治療院（一次医療）に来られるのは、比較的軽症の方が中心です。

一次医療（患者さんが最初に受診する場）を対象にした研究（2015年）では、頚椎症性脊髄症に対するホフマン反射もバビンスキー徴候も、感度・特異度がともに、先に挙げた二次・三次医療の数値より低い値を示しました。つまり、来院される方の集団が変わると、同じ検査でも数値は変わります。

Chapter 4トレムナー反射のやり方

トレムナー反射は、中指の末節骨（指先の骨）を掌側から上へ弾き上げ、母指が屈曲するかをみます。ホフマン反射が背側からはじくのに対し、トレムナーは掌側から弾き上げるのが特徴です。

1. 手を支え、中指を保持する患者さんの手関節を支え、示指と中指、母指で中指の中節骨（第一関節と第二関節のあいだの骨）を挟むように保持します。このときMP関節（指の付け根の関節）をしっかり伸展させておくのが要点です。
2. 末節骨を掌側から弾き上げる中指の末節骨を、掌側（手のひら側）から上に向かって軽く弾き上げます。
3. 母指の屈曲をみる刺激に対して母指（や示指）が屈曲すれば陽性です。母指が検者や患者さんの手で隠れないよう、必ず見える位置で確認します。

Chapter 5ホフマン反射・バビンスキー徴候との使い分け

3つの検査は、同じ上位運動ニューロン徴候を、上肢と下肢の別の場所からみています。刺激する場所と方向が違うだけで、狙っている反応は共通です。

関連症状：こんな訴えと合わせてみる

• 手の細かい動作がしにくい、箸やボタンが使いにくい
• 両手・両脚に広がるしびれがある
• 歩きにくさやふらつき、足がもつれる感じがある
• 手足に力が入りにくい、動かしにくい
• 深部腱反射の亢進と合わせて神経学的所見を確認したい

感度と特異度を知ると、病的反射は読みやすくなる

トレムナー反射は、軽症でも感度が保たれやすく、上位運動ニューロン徴候の拾い上げに向く病的反射です。ホフマン反射やバビンスキー徴候とは、感度・特異度の得意分野が違います。

ただし、治療院に来られる方の集団では数値が下がることも分かっています。病的反射の単独の結果で判断せず、深部腱反射、筋力、感覚、巧緻運動、歩行の所見と重ねて、矛盾なくつながるかを確認することが大切です。

とんとん整骨院では、症状の場所だけでなく、反射、筋力、感覚、動作での変化を合わせて確認し、身体の状態を多角的に見極めることを大切にしています。

伊藤聡史

検査の数値は、どんな患者さんを対象にした研究かで変わります。数字を鵜呑みにせず、目の前の方の所見が同じ方向にそろっているかを、丁寧に確かめていきます。