腱反射・病的反射・表在反射。主訴を神経学的に分解する入口

患者さんは、「痛い」「しびれる」「動かしにくい」と訴えます。

もちろん、その言葉を丁寧に聞くことは大切です。

ただ、そのまま「神経っぽいですね」「筋肉ですね」「姿勢ですね」と処理すると、かなり危ないことがあります。

主訴は、患者さんの自覚です。

臨床ではそこから一段進んで、外傷があるのか、運動障害があるのか、感覚障害があるのかを分けて見ます。

その中で反射は、主訴を客観化するための重要な材料になります。

主訴は、まだ整理前の情報です

患者さんの主訴は、臨床の入口です。

たとえば「しびれる」という言葉ひとつでも、感覚低下なのか、異常感覚なのか、痛みの表現なのか、不安の言語化なのかは分かりません。

「力が入らない」も同じです。

本当に筋力が落ちているのか、痛みで出力できないのか、恐怖感で動かせないのか、協調運動が崩れているのか。

ここを分けずに話を進めると、患者さんの言葉に引っ張られます。

• 外傷の有無。
  転倒、尻もち、交通事故、スポーツ外傷など、発症のきっかけを確認します。
• 運動障害の有無。
  筋力、関節可動域、トーヌス、腱反射、病的反射、表在反射、歩容、眼球運動などを確認します。
• 感覚障害の有無。
  触覚、圧覚、温度感覚、痛覚、視覚、聴覚、嗅覚、味覚など、症状の性質を見ます。

この3つに分けるだけでも、「痛いから揉む」「しびれるから神経を伸ばす」という短絡から離れやすくなります。

反射は、この中でも運動障害を客観的に見るためのひとつの入口です。

腱反射・病的反射・表在反射は、同じものを見ていない

反射とひとことで言っても、見るべき意味は同じではありません。

深部腱反射は、筋紡錘、末梢神経、脊髄、運動神経、下行路の影響を受けます。

病的反射は、成人で出現した場合に中枢神経系の関与を疑う材料になります。

表在反射は、皮膚刺激に対する反応で、錐体路障害などで減弱・消失することがあります。

錐体路・末梢神経・機能性を雑に混ぜない

反射を見る意味は、細かい診断名を当てることではありません。

まずは、大枠を雑に混ぜないことです。

たとえば、錐体路障害を疑う所見と、末梢神経障害を疑う所見では、臨床での扱いが変わります。

ここで大切なのは、「錐体路障害っぽいから自分で何とかしよう」ではありません。

むしろ逆です。

成人で病的反射が出る、反射が明らかに亢進している、筋緊張や歩行の異常を伴う。

こうした場合は、整骨院の中で完結させる話ではなくなります。

頭頚部痛では、反射だけ見ても足りない

頭頚部痛では、神経学的な局所徴候を見落とさないことが重要です。

首が痛い、頭が痛い、肩がこる。

そう聞くと、筋肉や姿勢に意識が向きがちです。

しかし、重篤な疾患の入口として頭頚部痛が出ることもあります。

• 頭蓋内圧亢進を疑う症状がないか
• 歩き方やふらつきに変化がないか
• 呂律が回りにくい、言葉が出にくいなどがないか
• 眼症状や眼球運動の異常がないか
• 認知症様症状、急な性格変化、意識の違和感がないか
• 感覚障害、運動麻痺、深部腱反射、病的反射の異常がないか

これらは慣れれば、型にして確認できます。

逆に言えば、型がないと「肩こりですね」「寝違いですね」で通り過ぎる可能性があります。

頭頚部痛で怖いのは、よくある症状の顔をして重篤な疾患が混ざることです。

バビンスキー陽性は、現場で迷わないために見ておく

バビンスキー反射は、2歳未満ではみられることがあります。

しかし成人で陽性所見が出る場合、錐体路障害を疑う重要な材料になります。

実際の陽性反応を見る機会は多くありません。

だからこそ、動画や教材で所見を確認しておく意味があります。

いざ現場で見たときに、「これ、見たことがある」と思えるかどうかは大きいです。

病的反射がないから安全、とも言い切れない

ここも大切です。

病的反射がないから、脊髄や中枢の問題がないと断定できるわけではありません。

たとえば頚椎に軽度の脊柱管狭窄があり、転倒や尻もちをきっかけに脊髄へ影響が出るケースでは、両上下肢の神経症状や痛みが出ることがあります。

一方で、病的反射やクローヌスが明確に出ない場面もあります。

つまり、反射は重要ですが、反射だけで安心してはいけません。

整骨院での役割は、診断ではなく見逃さないこと

整骨院の現場で反射を見る目的は、診断名を確定することではありません。

医師の代わりをすることでもありません。

大切なのは、目の前の主訴を客観的に分解し、「このまま介入していいのか」「医療機関で確認してもらうべきか」を判断することです。

• 痛みやしびれの訴えを、そのまま疾患名に変換しない
• 外傷、運動障害、感覚障害に分けて確認する
• 腱反射、病的反射、表在反射を同じ意味で扱わない
• 反射の左右差、亢進、減弱、消失を他の所見と照らし合わせる
• 歩行、呂律、眼症状、認知症様症状なども頭頚部痛では確認する
• おかしいと思ったら、抱え込まず医療機関へつなぐ

反射は、派手な手技ではありません。

患者さんに「すごい」と言われるものでもないかもしれません。

でも、こういう地味な所見を見られるかどうかで、臨床の安全性はかなり変わります。

反射は、患者さんを守るための地味な武器です

反射検査は、単独で答えを出すものではありません。

しかし、腱反射、病的反射、表在反射を知っていると、患者さんの主訴を少し客観的に扱えるようになります。

痛みなのか、感覚障害なのか、運動障害なのか。

末梢神経なのか、中枢神経なのか。

このまま介入していいのか、医療機関へつなぐべきなのか。

そういう判断の精度を上げるために、反射は使います。

「なんとなく神経っぽい」で終わらせず、最低限の神経学的所見を確認する。

それは、整骨院で臨床をするうえでかなり大切な姿勢だと思います。