しびれが神経の走行に合わない時、何を疑うか

「神経痛っぽいですね」

「坐骨神経痛かもしれません」

「頚椎からきているかもしれません」

臨床では、こうした言葉がよく使われます。

もちろん、神経の関与が疑われる症状はあります。

ビリビリする。ジンジンする。感覚が鈍い。力が入りにくい。首や腰から腕・脚へ症状が広がる。

ただし、患者さんが「しびれ」と表現したからといって、すぐに神経障害性疼痛や神経根症と決めるのは危険です。

まず見るべきなのは、その症状が神経解剖学的にもっともらしい分布をしているかどうかです。

神経症状を見る時の4つの材料

神経障害を疑う時、最初から複雑に考えすぎる必要はありません。

まずは、次の4つを順番に見ます。

この4つが同じ方向を向いている時、神経の関与は疑いやすくなります。

反対に、症状の場所、筋力、反射、絞扼部位の反応がバラバラなら、「本当に神経の問題なのか」を一度立ち止まって考えます。

デルマトームは入口、決定打ではない

デルマトームは、皮膚感覚と神経根の関係を整理するための地図です。

たとえば、腕や脚のどこにしびれがあるのかを聞くことで、どの神経根が関係していそうかを考えます。

この地図がないと、神経症状の話はかなり曖昧になります。

一方で、デルマトームには限界があります。

実際の感覚領域には重なりがあり、個人差もあります。

上肢では特に、きれいな皮膚分節だけで判断しにくい場面があります。

神経障害性疼痛の評価でも、痛みや感覚障害が神経解剖学的にもっともらしい分布をしているかは重要です。

ただし、痛みの言葉だけで決めない。

「ジンジンする」「ビリビリする」という表現があっても、分布や感覚所見、筋力、反射が合わなければ別の機序も考えます。

上肢症状では、ミオトームが助けになる

ミオトームは、筋肉の働きと神経根の関係を整理する考え方です。

上肢のデルマトームは個人差が大きく、症状の場所だけでは迷うことがあります。

そのため、僧帽筋、三角筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、前腕の屈筋・伸筋、骨間筋など、筋力評価を合わせることが大切になります。

ミオトームを見る時の注意点は、筋力低下の原因を一つに決めないことです。

痛みで力が入らないのか。

恐怖や緊張で出力が落ちているのか。

本当に神経根由来の筋力低下を疑うのか。

ここを分けずに「筋力が弱い＝神経」とすると、評価は粗くなります。

神経障害を疑う時の評価手順

実際の臨床では、次のような順番で考えると整理しやすくなります。

1. 症状の分布を聞くしびれ、痛み、感覚低下がどこにあるかを確認し、デルマトームや末梢神経領域と照らし合わせます。
2. 筋力と反射を見る徒手筋力検査（MMT）で筋力低下を確認し、腱反射の低下や亢進がないかを見ます。亢進がある場合は中枢神経系も考えます。
3. 絞扼部位を絞る肘部管、手根管、ギヨン管、梨状筋下孔など、疑われる部位にチネル徴候や誘発テストを使います。
4. 複数箇所の障害を考える首と末梢、腰と末梢など、ダブルクラッシュ症候群のように複数箇所で神経が影響を受ける可能性も考えます。
5. 赤旗と中枢のサインを外さない急な脱力、広範囲の神経症状、反射亢進、歩行障害、排尿・排便異常などは医療機関での確認が必要です。

デルマトームに沿わない痛みで考えたいこと

痛みやしびれが、単一の神経根や末梢神経の走行に合わないことがあります。

その場合、「よく分からないから神経痛」とまとめるのではなく、別の可能性を考えます。

• 筋・関節・腱・靭帯など、局所組織由来の痛み
• 痛みによる防御収縮や出力低下
• 中枢性感作による広範な痛みや過敏性
• 複数箇所で神経が影響を受けるダブルクラッシュ症候群
• 脳・脊髄など中枢神経系の問題
• 血管性、炎症性、内科的な問題

中枢性感作では、侵害刺激の程度に釣り合わない痛みや、デルマトームに沿わない広範な痛みが見られることがあります。

ただし、中枢性感作という言葉も雑に使ってはいけません。

神経の評価をせずに「これは中枢性感作ですね」と決めるのも、神経の走行だけで何でも決めるのと同じくらい危ういです。

反射の亢進や広範囲の症状は注意する

末梢性の神経障害では、腱反射の低下や感覚低下、筋力低下が評価材料になります。

一方で、反射の亢進、広範囲の神経症状、歩きにくさ、急な脱力などがある場合は、末梢だけで説明しない方がよいことがあります。

脳や脊髄など中枢神経系の問題が隠れている場合もあるからです。

神経症状の評価は、手技の当て合いではありません。

「どこを押せば反応するか」だけではなく、「その反応がどの神経学的ストーリーと合うか」を見る必要があります。

とんとん整骨院が大切にしていること

とんとん整骨院では、しびれや神経痛らしい症状を、ひとつの言葉で片づけないことを大切にしています。

デルマトームを見ます。

ミオトームを見ます。

反射や感覚、絞扼部位、動作での変化を見ます。

それでも合わない時は、別の機序や医療機関での確認が必要なサインも考えます。

患者さんにとって大事なのは、「何神経か」を当てることだけではありません。

危ないものを見逃さず、今の症状をできるだけ納得できる形で説明し、必要な対応につなげることです。

こんなしびれは一度ご相談ください

• 手足のしびれが続いている
• 首や腰の痛みと一緒に腕・脚へ症状が広がる
• しびれの範囲がよく分からず、不安が強い
• 力が入りにくい感じがある
• 神経の問題なのか、筋肉や関節の問題なのか説明してほしい

神経の地図は、答えではなく照合表

デルマトームも、ミオトームも、腱反射も大切です。

でも、それぞれは単独で答えを出すものではありません。

しびれの場所が神経の走行に近いのか。

筋力低下が同じ神経根のストーリーと合うのか。

反射やチネル徴候が補強しているのか。

それとも、神経だけでは説明しにくい広がり方なのか。

こうした照合を重ねることで、神経症状の見立ては少しずつ精度が上がります。

神経の表を覚えることより、表と目の前の症状のズレを読めること。

そこが臨床では大切だと思っています。