脚を上げると痛い。坐骨神経痛の原因を見分けるSLR検査のひと工夫

腰から脚にかけての痛みやしびれは、坐骨神経痛と呼ばれることがあります。

ただ、坐骨神経痛というのは症状の呼び名であって、原因の名前ではありません。脚を上げると痛むからといって、すぐにヘルニアと決まるわけではないのです。

この記事では、有名なSLRという検査の特徴と、その弱点を補って原因を見分ける検査の工夫について、整骨院の視点から見ていきます。

「脚を上げると痛い」だけでは、原因は決まらない

SLR（下肢伸展挙上テスト）は、仰向けで膝を伸ばしたまま脚を持ち上げ、足のほうに痛みやしびれが出るかを見る検査です。腰椎椎間板ヘルニアの検査としてよく知られています。

この検査には、見逃しは少ない一方で、陽性でも原因を一つに絞れないという性質があります。脚を上げて症状が出なければ、ヘルニアの可能性は低いと考えやすい。けれど症状が出たとしても、それだけでヘルニアと決めることはできません。お尻の奥の筋肉や、裏ももの硬さでも、同じように痛みが出るからです。

だからこそ、脚を上げて痛みが出たあとに、もうひと手間かけて原因を切り分けることが大切になります。

まなぶ先生

脚を上げると足に痛みやしびれが出る患者さん、つい「ヘルニアかな」と思ってしまいます。SLRが陽性なら、ヘルニアと考えていいんでしょうか？

教子先生

脚を上げて坐骨神経痛が出れば、SLR陽性イコールヘルニアでいいんじゃない？有名な検査だし、それで十分でしょう。

瀬谷崎

そこは慎重にいきたいところなんです。SLRは感度が高くて、特異度が低い検査なので。つまり陰性ならヘルニアは考えにくいけれど、陽性だからヘルニアとは限らない。梨状筋やハムストリングスの緊張でも陽性になります。だから陽性が出たあとに、原因を切り分けるひと手間が要るんですよ。

原因を切り分ける、SLRのひと工夫

整骨院では、脚を上げて痛みが出たら、いったん痛みが消えるところまで脚を少し下ろします。そして、その位置から次の確認を続けて行います。狙いは、痛みの原因が、坐骨神経なのか、お尻の筋肉なのか、裏ももの硬さなのかを見分けることです。

• 脚を少し下ろした位置から、股関節を内側にひねって寄せます（内旋・内転）。これは坐骨神経を引っ張らずに、お尻の奥の梨状筋だけを伸ばす姿勢です。ここで症状が出れば、梨状筋の関わりが疑われます。
• そこで出なければ、脚の位置はそのままで、足首を反らせます（背屈）。今度は筋肉ではなく、坐骨神経だけに伸びる刺激が入ります。ここで症状が出れば、ヘルニアなど神経由来の可能性が高いと考えます。
• どちらでも症状が出なければ、最初の痛みは神経のものではなく、裏もも（ハムストリングス）の硬さによるものだった、と考えられます。

同じ「脚を上げると痛い」でも、この一連の流れを続けて行うことで、原因をぐっと絞り込めます。実際の手順は、瀬谷崎の動画が分かりやすいので、あわせてご覧ください。

▲ 動画で見る：SLRのひと工夫（瀬谷崎将也／リアル治療家チャンネル）

まなぶ先生

脚を上げたあとに、内側にひねったり足首を反らせたりするのは、何を見ているんですか？

教子先生

とりあえず痛みが出る角度をいくつか試してみて、いちばん痛いところを緩めればいいんじゃない？

瀬谷崎

やみくもに試しているわけではないんです。痛みが消える角度まで脚を下ろしてから、股関節を内旋・内転させると、坐骨神経を引っ張らずに梨状筋だけを伸ばせる。そこで出れば梨状筋の関わりを疑う。出なければ足首を背屈させて、今度は坐骨神経だけに伸長刺激を入れます。ブラガードテストと同じ原理ですね。どの組織を選んで伸ばしているかが決まっているから、原因を絞れるんです。

同じ脚の痛みでも、原因はひとつではない

脚を上げると痛い、という同じ症状でも、その奥にある原因はいくつもあります。ヘルニアと決めつけて対応するのと、原因を切り分けてから対応するのとでは、向き合い方が変わってきます。

気になる脚の痛みやしびれがあるときは、どの動きで、どこに、どんなふうに出るのかを手がかりに、一度ご相談ください。

瀬谷崎

SLRは、陰性ならヘルニアを考えにくいという点で、とても役に立つ検査です。ただ、陽性のときに原因まで決めてくれるわけではない。だからこそ、内旋・内転や背屈をひと続きに加えて、坐骨神経・梨状筋・ハムストリングスのどれが関わっているのかを切り分ける。検査はやって終わりではなく、次の判断につなげるために行いたいんです。