曲げる、反る、ひねるで変わる腰痛。動作別に原因候補を並べる

伊藤聡史

腰痛では、痛い場所だけを追うより、どの動きで増えて、どの姿勢で楽になるかを聞く方が整理しやすいことがあります。動作の情報は、検査の順番を決める材料になります。

動作パターンは、原因を決める道具ではなく順番を作る道具

「前かがみで痛いから椎間板」「反ると痛いから椎間関節」といった単純な当てはめは危険です。同じ前屈痛でも、椎間板性、筋筋膜性、股関節やハムストリングスの硬さ、神経症状などが関わることがあります。

動作パターンは、最終診断ではなく、次に何を確認するかを決めるために使います。痛みの場所、動作方向、症状の広がり、神経所見、危険サイン、生活動作への影響を並べると、検査の流れが作りやすくなります。

Chapter 1前屈で痛い時は座位と下肢症状を確認する

前に曲げると腰が痛い場合、椎間板性腰痛を考えることがあります。ただし、前屈痛だけで椎間板と決めるわけではありません。長時間座ると痛い、靴下を履く姿勢でつらい、床の物を拾うと痛い、咳やくしゃみで響く、下肢症状があるかを確認します。

筋筋膜性の伸張痛、股関節屈曲やハムストリングスの制限、神経根症状が混ざることもあります。前屈で腰だけが痛いのか、臀部や足まで広がるのか、戻す時に痛いのか、曲げている最中に痛いのかを分けます。

Chapter 2反ると痛い時は年齢と歩行症状を分ける

腰を反ると痛い場合、椎間関節性腰痛、腰椎分離症、脊柱管狭窄症、股関節伸展制限などを候補に入れます。若年者でスポーツ歴があり、反復する伸展や回旋で痛む場合は、腰椎分離症も考えます。

中高年で、立位や歩行で下肢症状が出て、前かがみや座位で楽になる場合は、脊柱管狭窄症や神経性跛行も確認します。反ると腰だけが痛いのか、足まで症状が出るのかで確認の順番が変わります。

Chapter 3ひねると痛い時は腰だけで回しているか確認する

回旋で腰が痛い場合、椎間関節、仙腸関節、筋筋膜性、股関節可動域、胸椎回旋制限などを考えます。日常では、振り返る、車から降りる、スポーツで体を回す、荷物を横に置く動作などで再現されます。

腰だけで回旋しているのか、胸椎や股関節が動かず腰に負担が集まっているのかを確認します。痛みが片側に出るのか、骨盤後方に出るのか、鼠径部や臀部に出るのかも重要です。

Chapter 4立ち上がりで痛い時は負荷の切り替わりに注目する

椅子から立つ、床から起きる、車から降りる動作では、腰椎、股関節、仙腸関節、筋の出力が切り替わります。立ち上がりの瞬間だけ痛いのか、立った後も続くのか、動き始めだけ痛いのかで考える候補が変わります。

立ち上がりで骨盤後方に片側痛が出る場合は仙腸関節、鼠径部に痛みが出る場合は股関節、腰の中央や片側に局所痛が出る場合は腰椎や筋筋膜性の関与を確認します。手をつけば楽か、深く座った姿勢からがつらいかも見ます。

Chapter 5座り続けて痛い時は同一姿勢と前屈負荷を分ける

長時間座っていると腰が痛くなる場合、椎間板性腰痛、筋筋膜性腰痛、股関節屈曲位での負担、骨盤後傾姿勢、下肢神経症状などを確認します。座っている時間が長いほど痛いのか、立ち上がる瞬間が痛いのか、座り直すと楽かを聞きます。

デスクワーク、運転、ソファ、床座りなど、座り方によって負担は変わります。座位で下肢しびれが出る場合は、腰椎神経根症状や末梢神経の圧迫も確認します。

• 座って何分くらいで痛みが出るか
• 立つと楽になるのか、動くと楽になるのか
• ソファ、車、床座り、デスクチェアで差があるか
• 臀部や足にしびれが広がるか
• 前かがみ姿勢が長く続いていないか

Chapter 6歩くと痛い時は腰・神経・血流を同時に考える

歩行で腰や足がつらくなる場合、脊柱管狭窄症による神経性跛行、血管性跛行、股関節や仙腸関節の荷重痛、筋持久力の問題などを考えます。歩くほど悪くなるのか、歩き始めだけ痛いのか、休む姿勢で変わるのかを確認します。

前かがみや座位で楽になり、自転車では動ける場合は神経性跛行を考えやすくなります。立ち止まるだけで楽になる、ふくらはぎ中心に痛む、冷感や色調変化がある場合は血流の問題も確認します。

Chapter 7危険サインは動作パターンより優先する

動作で変わる腰痛は、筋骨格性の問題として整理しやすいことがあります。しかし、動作で少し変化するからといって、危険サインを無視してよいわけではありません。外傷、発熱、体重減少、夜間痛、安静時痛、がんの既往、進行する脱力、排尿・排便の変化は先に確認します。

特に、動作に関係なく強い痛みが続く、夜間に悪化する、全身症状を伴う、神経症状が進行する場合は、施術で反応を見る前に医療機関での確認を優先します。

動作の変化を集めると、次の検査が決まる

腰痛を動作別に並べてみると、前屈、後屈、回旋、立ち上がり、座位、歩行で、それぞれ確認したい候補が見えてきます。大切なのは、ひとつの動作で病名を決めることではなく、症状が変わる条件を集めて検査の順番を作ることです。

動作、痛みの場所、神経症状、股関節・仙腸関節の所見、危険サインを合わせると、施術で追う腰痛と医療機関での確認を優先する腰痛を分けやすくなります。

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伊藤聡史

動作で変わる腰痛は、整理しやすい反面、決めつけにもつながりやすいです。動作、場所、神経症状、危険サインを並べて、検査の順番を作っていきます。