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継ぎ足歩行（タンデム歩行）とは？小脳性運動失調と動的バランスを見る検査

施術・検査ガイド

一直線を歩くとよろけるか。
動きの中のバランスから小脳機能を見る

継ぎ足歩行は、動きの中のバランスを確認する神経学的検査です。かかととつま先を一直線につけて歩いてもらい、よろけ方、足の置き方、崩れる方向、左右差を見ます。

この記事について

この記事は、小脳性の運動失調を確認する検査である継ぎ足歩行について整理したものです。タンデム歩行とも呼ばれます。かかととつま先を一直線につけて歩くシンプルな検査ですが、立ったままのバランスを見るロンベルグ徴候に対して、継ぎ足歩行は歩く動きの中のバランスを見ます。よろけ方や崩れる方向から、協調運動の乱れを評価する手がかりになります。

髙原佑輔

継ぎ足歩行は、動きの中のバランスを見る検査です。一直線を保って歩けるか、よろけずに続けられるか、崩れる方向はどちらかを見ることが大切です。転倒に配慮しながら行います。

結論：継ぎ足歩行は、かかととつま先を一直線につけて歩く動きから、小脳性運動失調や動的バランスの乱れを確認する検査です。

継ぎ足歩行は、患者さんに、前の足のかかとと後ろの足のつま先をつけるようにして、一直線の上を歩いてもらう検査です。狭い支持面の上で姿勢を保ちながら足を前に運ぶ、といった動きの中のバランスを確認します。

小脳の働きに問題があると、一直線を保てずによろける、足を線から横にずらして置く、体が大きく揺れる、といった反応が出ることがあります。立ったままの姿勢を見るロンベルグ徴候が静的なバランスを見るのに対して、継ぎ足歩行は歩く動きの中の動的なバランスを見る検査です。

継ぎ足歩行とは？

継ぎ足歩行は、動きの中のバランスを確認する検査です。かかととつま先を一直線につけて歩くため、支持面が狭くなり、バランスを保つ難しさが上がります。神経学的検査の中では、小脳機能やバランス機能を確認する検査の一つで、タンデム歩行とも呼ばれます。

検査名の通り、足を継ぐように前へ運びます。一直線を保てるか、よろけないか、崩れる方向、左右差を観察します。

主な目的	小脳性運動失調や、動きの中のバランスの乱れを確認します。
見る動き	かかととつま先を一直線につけて歩く動作です。よろけ方、足の置き方、崩れる方向、左右差を確認します。
陽性として見る反応	一直線を保てずよろける、足を線から横にずらす、体が大きく揺れる、続けられないなどです。

継ぎ足歩行は「歩けるかどうか」だけを見る検査ではありません。一直線を保てるか、よろけ方や崩れる方向、左右差まで見ます。

動的バランスと小脳の関係

小脳は、姿勢の保持、運動のタイミング、協調性に関わります。特に、狭い支持面の上で歩くときは、体幹を安定させながら足を運ぶ協調が求められます。小脳の働き、とくに体の中心のバランスに関わる部分に問題があると、この動的なバランスが崩れやすくなります。

継ぎ足歩行で見られる代表的な反応が、一直線を保てずによろける、足の置き場が定まらない、体幹が大きく揺れる、といったものです。立ったままのバランスは保てても、歩く動きの中で崩れが出ることがあります。

体幹のふらつき	歩く間に体の中心が大きく揺れ、姿勢を保ちにくい反応です。小脳性運動失調を考える手がかりになります。
足の置き場の乱れ	一直線の上に足を置けず、線から横にずれたり、支えを広く取ろうとする反応です。
崩れる方向	よろける方向に片寄りがあるかを見ます。片側に偏る場合は、同側の関与を考える材料になります。

継ぎ足歩行のやり方

継ぎ足歩行は、患者さんに立った状態から歩いてもらう検査です。転倒のリスクがあるため、支えられる場所や検者の位置を確保してから行います。

安全を確保する壁ぎわや、すぐ支えられる場所で行います。検者は転倒に備えて患者さんのそばに位置します。ふらつきが強そうな場合は無理をしません。
歩き方を説明する前の足のかかとに、後ろの足のつま先をつけるように、一直線の上を歩くことを見本で示します。
一直線を歩いてもらう数歩、かかととつま先をつけて歩いてもらいます。一直線を保てるか、よろけないかを確認します。
崩れ方を確認するよろける方向、足を横にずらすか、体幹が揺れるかを観察します。左右差や偏りも確認します。
必要に応じて条件を変える安全が保てる範囲で、前向き・後ろ向きや歩数を調整して、崩れが出るかを確認します。無理に続けさせません。

注意点

患者さんが検査内容を理解できているか、下肢の痛みや可動域制限、視力の問題がないかも確認します。よろけが、純粋なバランスの問題なのかを見極めるためです。転倒リスクが高いと感じたら、検査を優先せず安全を優先します。

陽性所見として見る反応

継ぎ足歩行で陽性として見たいのは、一直線の上でバランスを保てない反応です。単にゆっくり歩くことだけで陽性とするのではなく、よろけ方、崩れる方向、左右差を確認します。

一直線を保てず、足を線から横にずらす
歩く間に体幹が大きく揺れる
よろけて支えが必要になる
崩れる方向に片寄りがある
数歩続けることが難しい
左右で明らかにバランスの保ち方が違う

継ぎ足歩行で大切なのは、よろけ方、崩れる方向、体幹の揺れ、左右差をセットで見ることです。

立位バランスと合わせて見る

立ったままのバランスを見るロンベルグ徴候と合わせて見ると、静的なバランスは保てるのに歩く動きで崩れるのか、立った時点で不安定なのかを分けて考えやすくなります。上肢の鼻指鼻試験や下肢の踵膝試験と合わせると、失調の広がりを整理できます。

速さよりも安定を見る

患者さんに速く歩いてもらうと、健常でも多少はよろけることがあります。まずは無理のない速さで一直線を保てるかを見て、そのうえで歩数や条件を変えて崩れるかを確認します。

小脳以外の影響も考える

継ぎ足歩行でよろけが出たからといって、すべてを小脳性運動失調と決めることはできません。前庭機能の問題、感覚障害、下肢の筋力低下、痛み、視覚の問題などでもバランスは崩れます。

前庭機能	内耳など前庭系の問題があると、めまいやふらつきでバランスが崩れます。めまいの性質や眼の動きも合わせて確認します。
感覚障害	深部感覚や位置覚の低下があると、足の位置を把握しにくく、目を離すと崩れやすくなります。
下肢の筋力・痛み	下肢の筋力低下や、股関節・膝・足の痛みがあると、歩行が不安定に見えることがあります。
視覚・理解	視力の問題、指示が伝わっていない、集中が続かない場合も、検査結果に影響します。

整理

継ぎ足歩行は小脳性運動失調やバランス障害を疑う手がかりになりますが、単独で原因を決める検査ではありません。前庭、感覚、筋力、痛み、視覚、病歴と合わせて読みます。

急なふらつき・転倒は慎重に見る

継ぎ足歩行で明らかなよろけがあり、それが急に出た症状であれば注意が必要です。小脳や脳幹の血管障害など、中枢神経系の問題が背景にある可能性も考えます。

特に、めまい、ろれつが回りにくい、飲み込みにくい、片側の手足の脱力やしびれ、強い頭痛などを伴う場合や、急に歩けないほどふらつく場合は、早急に医療機関での確認が必要になることがあります。転倒による外傷にも注意します。

重要

急に歩けないほどふらつく、ろれつが回らない、片側の脱力やしびれがある、強い頭痛やめまいを伴う場合は、まず医療機関での確認が必要です。転倒による頭部や体の外傷にも注意します。

まっすぐ歩いているつもりでもよろける
狭い場所や暗い場所でバランスを崩しやすい
片側にふらつきや崩れが偏る
立っているより歩くときにふらつきが強い
めまい、ろれつの回りにくさ、飲み込みにくさがある
急にバランスが崩れるようになった

継ぎ足歩行は「動きの中のバランス」を見る検査

継ぎ足歩行は、小脳性運動失調や動的バランスの乱れを確認するための検査です。かかととつま先を一直線につけて歩く動きの中で、よろけ方、崩れる方向、体幹の揺れ、左右差を確認します。

ただし、よろけがあるからといって、すぐに小脳だけの問題と決めるわけではありません。前庭機能、感覚障害、下肢の筋力、痛み、視覚なども結果に影響します。

とんとん整骨院では、動きのふらつきだけを切り取るのではなく、症状の経過、左右差、立位バランス、筋力、感覚、他の神経学的所見を合わせて確認し、必要な場合は医療機関での確認につなげることを大切にしています。

髙原佑輔

継ぎ足歩行は、やり方はシンプルですが、転倒に配慮しながら見ることが大事です。よろけ方、崩れる方向、左右差、急に出た症状かどうかまで確認して、必要なら中枢神経系の評価につなげます。立位のロンベルグ徴候や上肢の鼻指鼻試験と合わせると、失調の広がりを整理しやすくなります。

髙原佑輔

株式会社とんとん／とんとん整骨院。店舗統括・物理療法指導責任者。柔道整復師。

2014年より整形外科に勤務し、骨折・捻挫など多数の外傷症例を経験。勤務先で出会った患者の「私、ここの病院に30年通ってるの」という一言をきっかけに、「症状を抑え続ける」のではなく「通院に頼らない身体づくり」を追求するようになる。その後、大手整骨院グループの技術統括責任者を経て現職。現在は、とんとん整骨院グループを統括し、物理療法の品質管理・スタッフ指導を担うほか、noteでは物理療法やテーピングに関する技術情報の発信にも取り組んでいる。