ドケルバン病を評価する。第1区画の腱鞘炎の病態とFinkelstein（フィンケルシュタイン）、産後との関連

この記事は、板橋・練馬・さいたまの整骨院グループとんとん整骨院の瀬谷崎将也（柔道整復師・代表）が執筆しています。

セラピスト向け

親指側の手首の痛みを腱鞘で考える

ドケルバン病は、手関節橈側の第1区画を通る短母指伸筋（EPB）と長母指外転筋（APL）の狭窄性腱鞘炎です。母指の使用や手関節尺屈で橈骨茎状突起部の痛みを生じ、産後・育児期や反復負荷で多くみられます。Finkelstein（フィンケルシュタイン）テストでの再現と、母指CM関節症との鑑別、装具・負荷管理の設計が要点になります。

手首の親指側の痛みは原因が複数あります。臨床ではドケルバン病を、第1区画の腱鞘炎として、病態・評価・鑑別・保存療法に分けて見ていきます。

病態：第1区画の狭窄性腱鞘炎

手関節橈側の第1区画には、長母指外転筋（APL）と短母指伸筋（EPB）が通ります。この腱鞘が肥厚・狭窄し、腱の滑走障害と橈骨茎状突起部の痛みを生じるのがドケルバン病です。中に隔壁があり、EPBが別区画にあると保存療法・注射が効きにくいことがあります。

母指を使いながら手関節を動かす反復動作（抱っこ、スマホ、調理、手作業）が誘因になります。産後・育児期の女性に多く、ホルモン環境や授乳・抱っこの負荷が関与するとされます。

まなぶ先生

親指側の手首の痛みで、腱鞘炎か関節の問題か迷うことがあります。

教子先生

私は産後の方で、抱っこの負担をどう減らしてもらうか悩みます。

瀬谷崎

部位で分けたいですね。橈骨茎状突起部の腱の走行に圧痛があり、Finkelstein（フィンケルシュタイン）で再現すればドケルバンを考える。母指の付け根の関節（CM関節）の圧痛・軸圧痛が主なら母指CM関節症。産後は抱っこで母指と手首に負担が集中するので、抱き方や支え方の工夫を装具と併せて提案します。

疫学と自然経過（期待値の設定）

中年女性、とくに産後・育児期に多くみられます。負荷の軽減と装具で改善する例が多い一方、負荷が続く育児期は遷延しやすく、難治例では注射や手術が検討されます。

「負荷管理と装具で改善が期待できるが、育児など負荷が続くと長引きやすい。難治例は注射・手術が選択肢」という見通しを共有しておくと、現実的な目標設定につながります。

評価：一つひとつの所見を重ねる

圧痛：橈骨茎状突起部、第1区画の腱の走行に沿った圧痛・腫脹
Finkelstein（フィンケルシュタイン）テスト：母指を握り手関節を尺屈し、橈側の痛みを再現
母指・手関節の運動での痛みの再現、握力低下
背景：産後・育児、反復する母指使用
鑑別所見：母指CM関節の圧痛・軸圧痛、関節の腫れ

Finkelstein（フィンケルシュタイン）は示唆的ですが単独で確定はできません。圧痛部位と再現、母指CM関節など鑑別所見と合わせて判断します。

鑑別（外せないもの）

母指CM関節症（手根中手関節の変形性関節症）：母指付け根の関節痛・軸圧痛
交差症候群（やや近位での腱の摩擦）
橈骨茎状突起部の障害、舟状骨の問題（外傷歴があれば）
関節リウマチなど炎症性関節炎、手首のの神経（橈骨神経浅枝）の障害

介入：装具と負荷管理を設計する

腱への反復刺激を減らすことが軸です。装具と動作の調整を中心に組み立てます。

装具：母指と手関節を支えるサポーター（サムスパイカ）で安静を確保
負荷管理：母指を使った反復・抱っこの負担を見直す（抱き方・支え方の工夫）
動作指導：手関節尺屈＋母指使用の組み合わせを避ける工夫
運動：症状に応じた腱の滑走・前腕の柔軟性（過度な負荷は避ける）
連携：難治例・強い症状はステロイド注射や手術の適応評価を整形外科へ

注意

装具と負荷管理が保存療法の中心で、難治例ではステロイドの腱鞘内注射が有効とされます。第1区画に隔壁がある場合は注射・保存が効きにくく、手術（腱鞘切開）が検討されます。育児期は負荷を完全に止めにくいため、抱き方の工夫や周囲の協力も含めて現実的に組み立て、改善が乏しければ整形外科につなぎます。

まなぶ先生

育児中は手を休められず、装具も続けにくい方が多くて悩みます。

教子先生

どの動作がいちばん負担か、見極めに迷うことがあります。

瀬谷崎

完全な安静が難しい前提で、負担の大きい瞬間を減らす設計が現実的ですね。抱き上げで母指に力が集中していないか、手関節を尺屈しながら支えていないかを見て、抱き方を変える。装具は痛みの強い時間帯だけでも、と無理のない使い方を一緒に決めます。

ドケルバン病は、第1区画の腱の圧痛とFinkelstein（フィンケルシュタイン）での再現を症状に結びつけて捉えます。母指CM関節症との鑑別を押さえ、装具と負荷管理から組み立てます。難治例は整形外科へつなぎます。

瀬谷崎将也

株式会社とんとん／とんとん整骨院代表。臨床系セラピストスクール「ANOアカデミー」主宰。

とんとん整骨院代表。柔道整復師として、都内に鍼灸整骨院4店舗・鍼灸院1店舗を運営。多くの患者と関わる中で、「痛み」や「慢性疼痛」への深い理解の必要性を痛感し、EBM(根拠に基づく医療)・バイオメカニクス・BPSモデル(生物心理社会モデル)を軸とした臨床を実践。その知見をもとに、臨床系セラピストスクール「ANOアカデミー」を主宰し、セミナー運営など施術者の育成・教育にも精力的に取り組んでいる。

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