それ、本当にいつもの偏頭痛ですか。整骨院で確認したい頭痛の聞き方

頭痛の患者さんが来たとき、片側性の痛み、吐き気、光や音への過敏さがあると、「偏頭痛っぽい」と感じることがあります。

実際、それらは片頭痛を考えるうえで重要な情報です。

ただし、ここで話を終わらせるのは危ないです。

片頭痛らしい症状があることと、いま目の前の頭痛を整骨院だけで見てよいことは、同じではありません。

大事なのは、「片頭痛っぽいか」だけではなく、「本人にとっていつもの頭痛なのか」まで確認することです。

「偏頭痛っぽい」は、診断ではなく入口

片頭痛では、片側性、拍動性、中等度から重度の痛み、日常動作で悪化すること、悪心・嘔吐、光過敏・音過敏などが参考になります。

また、閃光暗点のような視覚症状を伴う片頭痛もあります。

こうした特徴を知っておくことは大切です。

しかし、頭痛の鑑別では「それっぽい症状がある」だけで安心しない方がいいです。

たとえば、吐き気や嘔吐を伴う頭痛は片頭痛でも見られます。

一方で、急な発症や神経症状、意識の変化などと組み合わさる場合は、別の問題を考える必要があります。

光や音がつらいという訴えも、片頭痛の情報としては重要ですが、それだけで安全側に倒す材料にはなりません。

症状名を当てるより先に、頭痛のパターンを聞く必要があります。

本人にとって「いつもの頭痛」か

頭痛の問診でかなり大切なのが、「これまでにも同じ頭痛を経験しているか」です。

片頭痛は、基本的には反復する頭痛発作として捉えます。

つまり、患者さん本人にとって「いつもの頭痛」として認識されていることは、ひとつの重要な情報になります。

逆に、片頭痛っぽい要素があっても、初めての頭痛、急に出た頭痛、今までと明らかに違う頭痛であれば、扱い方は変わります。

• 同じような頭痛を過去に何度も経験しているか
• 発症の仕方や痛み方が、いつもと同じか
• 持続時間や頻度が、いつもと変わっていないか
• 前兆や随伴症状が、いつものパターンと一致しているか
• 患者さん本人が「今回は何か違う」と感じていないか

このあたりを聞くと、単に「片頭痛っぽいか」ではなく、「いつもの片頭痛らしいか」という見方になります。

ここが抜けると、片頭痛らしい所見に引っ張られて、二次性頭痛のサインを見逃しやすくなります。

閃光暗点はヒント。ただし過信しない

閃光暗点のような視覚症状は、片頭痛を考えるうえで分かりやすい情報です。

視界にギザギザした光が見える、視野の一部が見えにくくなる、時間とともに広がっていく。

こうした訴えが、過去にも何度か同じようにあり、その後に頭痛が来るというパターンであれば、片頭痛の文脈で考えやすくなります。

ただし、視覚症状があるから片頭痛で確定、という話ではありません。

前兆の有無は、片頭痛を考えるうえで有用です。

ただし、視覚症状や感覚症状は、脳血管障害などとの鑑別が問題になることもあります。

だからこそ、症状の出方、広がり方、持続時間、過去の経験、神経症状の有無をセットで確認したいところです。

血管圧迫で楽になる、も情報のひとつ

片頭痛では、こめかみ付近を押さえたり、血管を圧迫するようにすると楽になると表現する人がいます。

これも片頭痛を考えるうえで、ひとつの参考情報になります。

ただし、これも単独で決め手にはしません。

大切なのは、複数の情報を組み合わせることです。

臨床では、分かりやすい所見ほど強く印象に残ります。

しかし、印象に残る所見が正しい判断を保証するわけではありません。

偏頭痛っぽさに引っ張られすぎると、「いつもと違う」という患者さんの小さな違和感を見落とします。

危ない頭痛は、派手な顔だけで来るとは限らない

突然の激しい頭痛、嘔吐、めまい、広範囲の神経症状があれば、多くの人は危険だと感じます。

もちろん、そうしたサインは重要です。

ただ、本当に怖いのは、もっと普通に見える頭痛です。

肩こり症状だけに見える。首が重いだけに見える。本人も「いつもの頭痛かも」と思っている。

そういう時ほど、他の所見や経過から違和感に気づけるかが大切です。

• 突然、今までにない強い頭痛が出た
• 初めて経験するタイプの頭痛である
• 頭痛の頻度や強さが進行している
• 発熱、体重減少、癌の既往など全身の情報がある
• 脱力、しびれ、ろれつの異常、歩行障害、視野異常がある
• 外傷後、妊娠・産後、免疫低下、薬剤使用など背景に注意点がある

こうした情報がある場合は、整骨院だけで抱え込まない方がいいことがあります。

僕らがすべきことは、頭痛の疾患名を当て切ることではありません。

「これは医療機関で確認した方がいいかもしれない」と気づき、適切につなぐことです。

整骨院で聞いておきたいこと

頭痛の問診では、痛む場所や強さだけでは足りません。

片頭痛らしい所見を拾うことと、二次性頭痛を疑う所見を拾うことを、同時に行う必要があります。

この2つを分けて聞くと、患者さんへの説明も変わります。

「片頭痛っぽいですね」で終わらせず、「過去の頭痛とかなり似ているのか」「今回は違う要素があるのか」を確認できます。

そして違和感があれば、施術でどうにかしようとせず、医療機関での確認を優先できます。

名前を当てるより、見逃さない聞き方を

片側性、吐き気、光や音への過敏さ。

これらは片頭痛を考えるうえで重要な情報です。

ただし、それだけで「偏頭痛ですね」と決めてよいわけではありません。

何度も経験している頭痛なのか。

いつもの経過と同じなのか。

今回は何か違うのか。

神経症状や全身症状、外傷や既往歴が隠れていないか。

そこまで聞いて初めて、頭痛の扱い方が見えてきます。

整骨院で頭痛に関わるなら、疾患名を当てることより、危ない頭痛を見逃さないことを優先したいです。