TFLばかり触っていないか。大腿筋膜張筋と股関節・膝への影響を整理する
瀬谷崎コラム
前もも外側が働きすぎる理由を見る
TFLは悪者ではありません。ただ、股関節や膝の動きをTFLに頼りすぎている時、腰椎伸展痛、ニーイントゥアウト、ランナー膝、股関節応力の増加につながることがあります。
この記事の結論
TFLへアプローチする前に、なぜTFLが働きすぎる状態になっているのかを見たいです。
股関節伸展、殿筋群、腸腰筋、膝の回旋、腸脛靭帯へのストレスをつなげて考えます。
臨床で、朝から晩までやたらTFLを触っている。
そんな場面は少なくありません。
大腿筋膜張筋は、股関節の屈曲、外転、内旋に関わり、腸脛靭帯を介して膝の安定にも関わります。
そのため、股関節痛、膝痛、ランナー膝、腰部の伸展痛など、いろいろな場面で名前が出てきます。
ただし、TFLが触って硬いから、TFLを緩めればいい。
これだけだと少し短絡的です。
大事なのは、TFLが過剰に働かざるを得ない運動の背景を見ることです。
まなぶ先生
瀬谷崎
TFLは股関節と膝をまたいで考える
TFLは大腿前外側に位置し、腸脛靭帯と連続する筋です。
股関節では屈曲、外転、内旋に関わり、腸脛靭帯を介して膝外側の安定にも関与します。
つまりTFLは、股関節だけの筋でも、膝だけの筋でもありません。
股関節から膝外側へつながる前外側ラインとして見ると、臨床での意味が見えやすくなります。
股関節
屈曲、外転、内旋に関わります。股関節伸展制限や殿筋群の出力低下とセットで見たい筋です。
腸脛靭帯
TFLと大殿筋が腸脛靭帯へ連続し、膝外側の張力や安定性に関わります。
膝
膝周囲では外側支持や回旋の制御に関わります。外側膝痛やランナー膝の文脈で重要になります。
股関節伸展制限と腰椎伸展痛
TFLの緊張や股関節前外側の制限が強いと、股関節伸展が出にくくなることがあります。
股関節伸展が不足したまま歩く、走る、反る、立つ。
すると、足りない伸展を腰椎で補いやすくなります。
その結果、腰椎伸展時の痛みや、腰部への過剰な反り動作につながることがあります。
- 股関節前外側が制限されるTFL、腸腰筋、大腿直筋、前方関節包などが関わることがあります。
- 股関節伸展が不足する歩行やランニングで後方へ脚を運びにくくなります。
- 腰椎で代償する股関節の代わりに腰椎伸展が増え、腰部に負担が集中することがあります。
- TFLだけ触っても戻る背景の動作が変わらなければ、同じ負担が繰り返されます。
この場合、TFLへの局所介入だけでなく、股関節伸展の再獲得、殿筋群の使い方、歩行や立位姿勢の調整まで見たいところです。
膝の回旋とニーイントゥアウトを考える
TFLは大腿骨の内旋に関わります。
腸脛靭帯を介して下腿外側にも影響するため、大腿骨内旋と脛骨外旋のようなねじれが強くなると、膝周囲の負担が増えることがあります。
いわゆるニーイントゥアウトのような見え方では、膝だけでなく股関節外側の働き方も確認したいです。
注意したい見方
ニーイントゥアウトを見た時に、膝の位置だけを直そうとすると不十分なことがあります。股関節内旋、足部の接地、骨盤の制御、殿筋群とTFLのバランスまで含めて見ます。
TFLが強く働いているように見えても、それは単にTFLが悪いのではなく、殿筋群や腸腰筋、足部の制御がうまく使えていない結果かもしれません。
この場合、「TFLを緩める」だけではなく、「TFLに任せない動き」を再学習する必要があります。
ランナー膝では、ITBを単純にこするだけでは足りない
腸脛靭帯症候群、いわゆるランナー膝では、外側大腿骨上顆付近の痛みが問題になります。
腸脛靭帯と外側大腿骨上顆周囲の圧迫や摩擦、ランニング量の変化、股関節や膝の制御、下肢アライメントなどが関わると考えられます。
TFLは腸脛靭帯と連続するため、ここでも名前が出てきます。
ただし、腸脛靭帯を単純に押す、こする、伸ばすだけで十分とは限りません。
- 最近、走行距離や練習量が増えていないか
- 坂道や下り、トラック走などで悪化しないか
- 股関節外転・外旋の制御が落ちていないか
- 片脚立位や着地で骨盤が落ちていないか
- 膝外側だけでなく、股関節外側や足部も見ているか
- TFLへの局所介入だけで終わっていないか
ITBは単なる細い紐ではなく、大殿筋やTFLと連続する複雑な筋膜構造です。
そのため、外側膝痛を見た時は、膝局所だけでなく、股関節外側、骨盤制御、ランニングフォームまで含めて考える必要があります。
股関節疾患では、筋バランスと関節応力も見る
股関節周囲では、腸腰筋や殿筋群の出力低下によって、TFLや縫工筋、内転筋群、半膜様筋などに負担が寄ることがあります。
たとえば腸腰筋がうまく働かない場合、股関節屈曲時にTFLや縫工筋などの張力が増え、前方・内方・上方への関節応力が増える可能性があります。
また、殿筋群の出力低下がある場合、伸展時にTFLや半膜様筋が代償的に働き、股関節への応力が増えることも考えられます。
股関節で見たいこと
TFLの張りを見つけた時は、腸腰筋や殿筋群が働いているか、股関節伸展や屈曲がどの筋に依存しているかを確認します。TFLだけを処理しても、筋バランスが変わらなければ再発しやすくなります。
つまりTFLは、結果として働きすぎていることがあります。
原因そのものというより、他の筋が担えない役割を引き受けている可能性があります。
TFLアプローチで終わらせないために
TFLに圧痛がある。
触ると硬い。
ストレッチで伸びにくい。
それ自体は臨床上の手がかりになります。
ただし、そこで止まると「TFLが悪いからTFLを触る」というループになります。
本当に見たいのは、その人の動きの中でTFLに何を任せているのかです。
- 股関節伸展が不足していないか
- 殿筋群が使えず、TFLに頼っていないか
- 腸腰筋の出力低下をTFLで代償していないか
- 片脚立位や歩行で骨盤が安定しているか
- ランニングやスクワットで膝の回旋が強くないか
- 外側膝痛を膝局所だけで見ていないか
まなぶ先生
瀬谷崎
TFLを悪者にせず、頼りすぎる理由を見る
TFLは、股関節と膝をつなぐ重要な筋です。
股関節の屈曲、外転、内旋に関わり、腸脛靭帯を介して膝外側にも影響します。
だからこそ、いろいろな症状で関与が疑われます。
股関節伸展制限。
腰椎伸展痛。
ニーイントゥアウト。
ランナー膝。
股関節応力の増加。
こうした場面でTFLを見ることは大切です。
ただ、TFLを悪者にして触り続けるだけでは不十分です。
殿筋群や腸腰筋が働けているか。
股関節伸展が出ているか。
膝や足部の制御が崩れていないか。
そこまで見て、TFLに頼りすぎない動きを作ることが重要です。
瀬谷崎
参考資料
- StatPearls. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tensor Fasciae Latae Muscle. NCBI Bookshelf.
- Flato R, et al. The Iliotibial Band: A Complex Structure with Versatile Functions. J Anat. 2022.
- Fairclough J, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee. J Anat. 2006.
- StatPearls. Iliotibial Band Friction Syndrome. NCBI Bookshelf.
- Lavine R. Iliotibial band friction syndrome. Curr Rev Musculoskelet Med. 2010.
