エンドフィール（最終域感）の読み方。ピタッと止まるか、じわっと止まるかで何を推測するか

伊藤聡史

エンドフィールは、制限している組織を確定する検査ではなく、候補を絞るための手がかりです。感触の違いと、その曖昧さの両方を知ったうえで使うことが大切だと考えています。

Chapter 1エンドフィール（最終域感）とは何か

可動域の検査では、関節が何度まで動いたかという数値に目が行きがちです。ただ、他動で最終域まで動かしたとき、手に返ってくる止まり方の感触にも多くの情報があります。これがエンドフィール（最終域感）です。

止まり方の感触は、制限している組織によって違いが出るとされています。代表的な感触の違いを表で確認します。

このほかに皮膚など軟部組織の緊張による止まりもあり、感触の種類はさまざまです。まずは代表的な感触を手で覚えることが出発点になります。

Chapter 2感触を確かめる手順

エンドフィールを見るときの基本的な流れです。感触は繊細な情報なので、動かし方が雑になると読み取れなくなります。

1. 力を抜いてもらう他動で動かす検査なので、患者さんに力を抜いてもらいます。先に自動運動で可動域と痛みを確認しておくと比較しやすくなります。
2. ゆっくり最終域まで動かす急に動かすと防御的な緊張が入り、感触が読めなくなります。一定の速さでゆっくり最終域まで動かします。
3. 止まり方の質を感じ取るピタッと止まるのか、じわっと止まっていくのか、反発してくるのか。最終域での手応えに集中します。
4. 痛みの有無とタイミングを聞く最終域で痛みが出るか、どこに出るかを確認します。痛みが強いときは、感触が痛みの影響を受けている前提で解釈します。
5. 離したときの戻り方も見る最終域で保持したあと、手を離した瞬間の戻り方も情報になります。急に引き戻されるようなら、関節包由来の拘縮を候補に挙げます。

Chapter 3感触だけでは曖昧さが残る

教科書的には、筋性はじわっと止まる感触と説明されることが多いです。ただ臨床では、この筋性の感触と、痛みで止まっている感触との区別がかなり曖昧だという実感があります。

体の硬い方がハムストリングス（太ももの裏の筋肉）のストレッチを受ける場面を考えてみます。短縮していて動かないのか、痛くて動かせないのか。受けている本人にも区別がつかないことがあります。

• 筋性の止まりと痛みによる止まりは、感触が重なりやすい
• 皮膚など、想定していなかった組織が止まりを作っていることがある
• 厳密には何による止まりなのか、その場で確定できない場面が多い

それでも感触が役に立つのは、関節包性の制限が出やすい部位や経過が、ある程度決まっているためです。

たとえば凍結肩（肩が動かなくなる肩関節周囲炎）の回復期を過ぎても残る制限は、筋性よりも関節包の拘縮が残っている可能性が高いと考えられます。痛みがなくピタッと止まるなら関節包性かと推測する。感触と部位、経過を総合して候補を絞るのが実際的な使い方です。

Chapter 4ストレッチで何が変わっているのか

エンドフィールの解釈は、介入の考え方ともつながります。短縮した筋肉をストレッチで長くする、という説明は分かりやすいのですが、この説明自体が近年は見直されています。

以前は、ストレッチで筋肉の長さそのものが延びると考えられていました。ただ近年は、人では筋長の物理的な延長は起こらないという結論が有力とされています。

それでもストレッチを続けると可動域は上がっていきます。その理由として現在主流なのが、ストレッチトレランス（伸ばされる痛みや不快感への慣れ）という考え方です。詳しくはストレッチで可動域が変わる理由を扱った記事で取り上げています。

関節包も同様に、関節包そのものはストレッチで長さが変わらないとされています。それでも臨床では、関節包へのアプローチで可動域が良くなる経験があります。

この点は、関節包と周囲の軟部組織との滑走性が上がった、あるいはトレランスが関与している、という捉え方ができるのではないかと考えられています。断定できる段階ではありませんが、感触の変化を追う手がかりにはなります。

Chapter 5離すと急に戻る感覚の読み方

感触のなかでも特徴的なのが、最終域で保持はできるのに、手を離した瞬間に引っ張られたゴムが戻るように関節が戻ってしまうものです。痛みを伴わないこともあります。

外傷のあとに固定期間を経て拘縮が残ったケースなどで見られることがあり、関節包由来の拘縮に典型的な所見ではないかという臨床的な印象が共有されています。

こうしたケースで慣れによる改善がどこまで見込めるかは、現時点で明言できません。ただ、筋性の制限とは別のものとして扱い、経過を追う判断につながる感触です。

感触は候補を絞る手がかりとして使う

エンドフィールは、慣れると多くの情報をくれる検査です。一方で、感触だけで組織を確定できるほどの確度はありません。

ピタッとかじわっとかの印象に、部位・経過・痛みの有無・離したときの戻り方を重ねて、制限の候補を絞っていく。その位置づけで使うのが実際的です。

伊藤聡史

感触の読みが外れることは珍しくありません。曖昧さを認めたうえで、確認検査やほかの所見と組み合わせて推測の精度を上げていくのが、臨床での現実的な使い方だと考えています。