肩関節の凹凸の法則はどこまで使えるか。当てはまる動きと外れる場面、教科書での扱いの変化

伊藤聡史

法則はあくまで覚えるための道具で、目の前の関節がその通りに動いている保証はありません。ルールと実際の所見がずれたときは、所見の側から考え直すようにしています。

Chapter 1凹凸の法則とは何か

関節が動くとき、関節面の間では「転がり」と「滑り」が組み合わさって起こります。凹凸の法則は、このうち滑りの向きを覚えるためのルールです。凸の関節面が動く場合、滑りは転がりと逆の方向に起こる、とされています。

肩甲上腕関節（肩の球関節）では、上腕骨頭の側が凸面にあたります。骨頭は転がる向きと反対側へ滑りながら動く、というのが法則どおりの説明です。

理学療法士や柔道整復師の養成課程で広く知られてきたルールですが、有名であることと、臨床でそのまま頼れることは別の話です。

Chapter 2肩の基本運動では法則どおりで覚えてよい

検討の場で共有された答えは、肩の基本運動については法則どおりで覚えて差し支えない、というものでした。具体的には次の動きです。

• 屈曲（腕を前から挙げる）・伸展（腕を後ろへ引く）
• 外転（腕を横から挙げる）・内転（体側へ戻す）
• 外旋（腕を外へひねる）・内旋（内へひねる）
• 水平屈曲（前へ挙げた腕を内側へ水平に振る）

水平伸展（水平に外へ開く動き）で骨頭が前方に滑る点も、法則どおりとされています。まずはこのセットで覚えてよい、というのが検討での結論でした。覚え方の道具として法則を使うぶんには、今も十分に実用的です。

Chapter 3法則から外れる場面と、その理由

一方で、実際の肩が法則に従わない場面もあります。理由として挙げられていたのは、靭帯や筋の作用、それに筋の疲労です。

筋の疲労が関わるということは、滑りの向きが固定的ではないことを意味します。人によって、動かし方によって、その時々の状態によって、滑りの向きが若干変わる可能性がある、という見方が共有されました。

分かりやすい例が外旋です。外旋で骨頭が後方に滑るとされるのは、腕を体側に下ろした肢位（ファーストポジション）での外旋の話です。同じ外旋でも、90度外転して水平伸展した肢位から行えば、前方に滑ると考えられます。

Chapter 4教科書では扱いが小さくなっている

もうひとつ共有されたのが、教科書での位置づけの変化です。理学療法士の教科書からは、2〜3年前ごろに凹凸の法則の記載がなくなっていたはずだ、という話でした。

無理に覚えて混乱するくらいなら、覚えないほうがよい。ただ有名な話で知っている人が多いから、あえて話題にしただけ。検討の場での位置づけは、その程度のものです。膝や股関節では法則どおりに動きを説明しにくい、という指摘もあわせて出ていました。

Chapter 5前方滑りが最も出やすいのは水平伸展＋外旋

では、単体で押さえておく価値があるのはどこか。検討でそのまま覚えてよいとされたのが、前方への滑りが最も出やすい動作です。

前方滑りが起きやすそうな3〜4種類の動作を観察して比較した研究があり、最も前方滑りを起こしたのは、水平伸展に外旋を加えた動作だったと共有されました。腕を水平に後ろへ開き、さらに外へひねった肢位です。

前方への負担を考えたい肩では、この肢位で滑りが増えやすいことを頭に置いておくと、検査や動作指導で確かめる順番の手がかりになります。

滑りの向きは、法則と所見を合わせて考える

実務に落とすと、こうなります。凹凸の法則は、肩の基本運動の覚え方としては今も有効です。ただし滑りの向きを法則から機械的に決めるのではなく、肢位・動かし方・その肩の状態と合わせて考えます。法則と実際が食い違ったこと自体も、その肩を知るためのひとつの所見として扱えます。

肩の痛みそのものについても同じ姿勢が要ります。中高年の肩の痛みは凍結肩のほかにも原因が分かれるため、痛みが強い場合や長引く場合は、施術と並行して医師の診断を受けることをおすすめします。

伊藤聡史

「凹凸の法則は使えるか」への答えは、基本は当てはまる、ただし絶対ではない、でした。ルールは出発点にして、最後は目の前の肩の動きで確かめる。その順番なら、古い法則も今の臨床で役に立つと考えています。