骨盤後傾で痛みが変わるか。伸展型腰痛で股関節の影響を見る評価法

体を反らすと腰が痛い。

いわゆる伸展型腰痛では、椎間関節、腰椎分離症、脊柱管狭窄症などを考えることがあります。

ただ、動画内でも触れられているように、実際の臨床では股関節由来のケースも比較的多くあります。

股関節が十分に伸展できないと、本来は股関節で受け持つべき動きが腰椎側に逃げます。

その結果、腰が過剰に反り、痛みが出ることがあります。

まなぶ先生

反ると腰が痛いなら、まず腰を見ればいいんじゃないですか？

瀬谷崎

腰を見るのは大事です。ただ、股関節が伸びないせいで腰が代償している場合もあります。だから、動きを変えた時に痛みがどう変わるかを確認します。

股関節が硬いと、腰が反りすぎることがある

腰を反る動きは、腰椎だけで起こるわけではありません。

胸椎、骨盤、股関節も関わります。

特に股関節伸展が不足していると、骨盤がうまく動かず、腰椎の伸展で動きを補いやすくなります。

そのため、伸展型腰痛を見た時に「腰が痛いから腰を緩める」と短絡的に考えるのではなく、股関節の影響を一度確認しておくことが大切です。

骨盤を誘導して、反る動きを再評価する

この評価のポイントは、最初に痛みを確認し、その後に条件を変えて再評価することです。

条件を変えた時に痛みや可動域が変われば、その条件に関わる部位が症状に影響している可能性を考えられます。

1. まず普通に反ってもらう患者さんに立位で体を反ってもらい、痛みの有無、痛みの場所、可動域を確認します。
2. 骨盤を後傾方向へ誘導する施術者が骨盤を手で誘導し、股関節が伸展しやすい方向へ補助します。
3. 同じように反ってもらう骨盤を誘導した状態で、再度体を反ってもらいます。
4. 痛みと可動域の変化を見る痛みが減る、または反れる範囲が増えるかを確認します。

痛みが減るなら、何が分かるのか

この評価で分かるのは、「股関節の硬さだけが原因です」という確定診断ではありません。

あくまで、股関節伸展を補助した時に腰の痛みや動きが変わるかどうかです。

変化が出るなら、股関節へのアプローチ、骨盤の動き、殿筋や腸腰筋周囲の状態、立位姿勢や歩行などを合わせて見ていく根拠になります。

逆に、誘導しても痛みや可動域が変わらない場合は、股関節以外の要因を優先して考える必要があります。

推測で緩める前に、変化を確認する

動画内で大事なのは、「股関節が硬そうだから股関節周りを緩める」という流れにしないことです。

もちろん、股関節周囲の筋や関節の状態を見ることは重要です。

ただ、実際に反る痛みが股関節の影響を受けているかどうかは、動作の再評価で確認した方が臨床的です。

評価せずに介入すると、たまたま変わったのか、股関節が本当に関与していたのかが分かりにくくなります。

• 反る前の痛みと可動域を確認する
• 骨盤を誘導した状態で同じ動作を再評価する
• 痛みが減ったのか、可動域が増えたのかを分けて見る
• 変化がない場合は、股関節以外の要因も考える
• 下肢症状や強い痛みがある場合は無理に反らせない

腰を反る痛みは、腰だけで完結しない

伸展型腰痛では、腰椎そのものの評価はもちろん大切です。

ただ、股関節が伸びないことで腰が代償しているケースもあります。

骨盤を後傾方向へ誘導しながら反ってもらい、痛みや可動域がどう変わるかを見る。

このシンプルな再評価によって、介入すべき場所の優先順位が見えやすくなります。

腰痛を「腰だけの問題」として扱わず、股関節や骨盤の動きまで含めて確認することが、安全で実践的な評価につながります。

瀬谷崎

伸展型腰痛では、痛い場所だけを見るより、動きを変えた時に症状がどう変わるかを見る方が臨床的です。腰が反りすぎている背景に股関節があるか、一度確認しておきたいですね。