「体の歪みが原因」と信じている患者さんへの伝え方。認知修正は結果が出てから

相談のケースはこうです。伸展型の腰痛で来院した患者さんが、以前3年ほど通っていた治療院で「全身が歪んでいる」「足の長さが違う」と言われ続けていました。

問診では「私って歪んでるんですよね」という言葉が出ます。施術は大腿部の筋へのアプローチで痛みがほぼ消え、経過は順調。担当者が迷ったのは、この歪みの認識にいつ、どう触れるかでした。

ちなみに「何の目的で通っていたんですか」と聞くと、答えは「わからない」。痛みを取りたいのかリラクゼーションなのかも曖昧なまま、歪みの説明だけが強く残って3年が過ぎていたそうです。

まなぶ先生

誤った痛みの認知は放っておくと痛みを助長する可能性がありますから、患者教育で修正したい場面ですよね。ただ、初回に「歪みは関係ないですよ」と切り出すのは危うい気もします。

教子先生

3年間受けてきた説明を初対面で覆されたら、患者さんは自分の選択ごと否定されたように感じかねません。信頼関係より先に議論を始めるのは分が悪いと思います。

瀬谷崎

私も初回はどちらとも言いません。「これから調べてみますね」くらいに留めて、伝えるのは結果が出てからでいいかなと考えています。

初回はいったん保留する

歪みが痛みの原因だという認識は、修正したい誤った認知の典型のひとつだと考えています。「痛くないのに体が歪んでいる」という不安が残ると、それ自体が痛みを助長する可能性があるからです。

とはいえ、初回に正誤の議論はしません。「これから少し調べてみますね」と受け止めるだけに留めます。評価してみて左右差が目立たなければ、「少なくとも今の症状の原因は違うかもしれませんね」とひと言添えて、そのまま施術を進めます。

受け止め方は人それぞれで、「私は歪んでいるんだから歪みを直してほしい」と求める方もいます。信念の強さを見ながら、踏み込む深さを変えるのが前提です。

認知修正は、結果が出てから

転機になるのは、症状が良くなったという事実です。歪みに対する治療をしていないにもかかわらず改善した。この結果があってはじめて、「今回の症状は、歪みが原因ではなかったようですね」という言葉が説得力を持ちます。

1. 初回は保留する「これから調べてみますね」と受け止め、正誤の議論はしない。
2. 評価を軽く共有する左右差が目立たなければ「今の症状の原因は違うかもしれませんね」とひと言だけ添える。
3. 施術で結果を出す歪みを直す治療をせずに症状が改善する、という事実をつくる。
4. 結果ベースで伝える改善したタイミングで「今回は歪みが原因ではなかったようですね」と話す。
5. 受け入れ態勢を待つ患者さんの側から質問が出るようになったら、肩の高さや足の長さは腰痛と関連しにくいという研究が多いことを伝える。

症状が早く取れれば、2回目の来院からこの話がスムーズにできることもあります。順番さえ踏めば、認知修正は思ったより短い期間で進みます。

左右差と痛みは別、を実例で体験してもらう

言葉での説明よりも効くのが、左右差と痛みが一致しない場面をその場で体験してもらうことです。

• 調子のいい日に下肢長差を確認し、「指1本分くらい差がありますよ」「でも今日は腰、痛くないですよね」と気づいてもらう
• 施術後のビフォーアフターで、左右差が残ったまま痛みが消えている状態を示す
• 信頼関係ができた後なら、足踏みで下肢長差がそろったのにまだ痛い、という逆方向の場面を使うこともある

痛いのに左右差はそろっている。痛くないのに左右差はある。この両方向の場面を小さく重ねていくと、歪みと痛みを結びつけていた確信が少しずつ緩んでいきます。

狙いは説得ではなく、「私のこれまでの腰痛も、歪みじゃなかったのかもしれない」と患者さん自身の中で気づきが起きることです。下肢長差の評価をこうして患者教育に活かせるのは、歪みの説明を受け続けてきた患者さんならではとも言えます。

なお、骨盤の「ゆがみ」そのものに対する当院の考え方は、骨盤アプローチの記事で詳しく扱っています。

前の先生を立てたまま、今の体の話に切り替える

3年間の通院は、患者さんにとって時間もお金も注いだ選択です。前の先生の説明を否定すると、その選択ごと否定することになりかねません。ここは慎重に扱いたいところです。

前の先生の言葉より今の説明を信用してもらえる関係までくれば、その後の患者教育は格段に通りやすくなります。

気づきは、患者さんの中で起きる

正しい知識をぶつけて信念を書き換えるのではなく、改善という結果と、左右差があっても痛まないという体験を積み重ねて、患者さんが自分から問い直す瞬間を待つ。3年かけてつくられた信念には、それに見合った段取りで応じる。今回の相談への回答は、この一点に集約されます。

瀬谷崎

歪みを信じていること自体は、3年間そう説明され続けたのなら自然なことだと思います。議論で勝つ必要はなくて、良くなったという結果と、左右差があっても痛くないという体験がそろえば、多くの方は自分から認識を変えていってくれます。慌てず順番を踏むのが、結局いちばんの近道かもしれません。