痛い場所がはっきりしない時に見ること。身体の感じ方と痛みの関係

腰痛や膝の痛みが長引いている方の中には、少し変わった訴えをされることがあります。

「腰の場所がぼやける」

「膝の大きさが左右で違う感じがする」

「触られているのは分かるけど、どこを触られているのか曖昧」

「動かした位置がつかみにくい」

こういう訴えを、単に不思議な表現として流してしまうのは少しもったいないです。

痛みが長引く時には、筋肉や関節だけでなく、身体をどう感じているかという要素が関わることがあります。

身体知覚異常は「気持ちの問題」ではない

身体知覚異常という言葉は、少し聞き慣れないかもしれません。

ざっくり言えば、身体の一部をうまく感じ取れない、輪郭が曖昧に感じる、左右差や大きさの感覚が変わる、といった状態です。

慢性腰痛では、背中に対する身体知覚を評価するFreBAQという質問紙が使われることがあります。

膝OAでは、膝に対する身体知覚を評価するFreKAQという質問紙も開発されています。

こうした質問紙があること自体、痛みを「組織の傷」だけで見ない流れの一部だと思います。

もちろん、質問紙の点数が高いから「これが原因です」とは言えません。

FreBAQやFreKAQには、臨床で絶対的に使える明確なカットオフがあるわけではありません。

だから、スコアはあくまで材料です。

症状の出方、触覚や圧覚、関節位置覚、2点識別覚、他の病態の可能性と合わせて見ていく必要があります。

評価は、質問紙だけで終わらせない

身体知覚異常が疑われる時は、いきなり特殊な運動を始めるよりも、段階を踏んだ方が整理しやすいです。

大まかには、次のような流れで考えます。

1. 質問紙で入口を作るFreBAQやFreKAQなどを使い、本人が身体をどう感じているかを確認します。点数だけで判断せず、どの項目に反応しているかを見ます。
2. 感覚の検査を合わせる触覚、圧覚、関節位置覚、2点識別覚などを確認します。左右差や部位差、症状との一致を見ます。
3. 他の病態を見落とさない神経障害、炎症、外傷、レッドフラッグなどを除外せずに、身体知覚異常だけで説明しないようにします。
4. 再獲得課題を選ぶ触覚を当てる、圧の強さを分ける、関節位置を再現するなど、異常パターンに合わせた課題を選びます。

何を見ているのかを分けておく

触覚や2点識別覚、関節位置覚は、似ているようで見ているものが違います。

ひとつの検査で「身体知覚」を全部評価できるわけではありません。

だから、検査の目的を分けておく必要があります。

たとえば、膝OAの痛みでは、関節の変形や筋力だけでは説明しきれないことがあります。

身体イメージの変化、不安、恐怖回避思考、下行性疼痛調節系の働きなど、複数の要素が関わることがあります。

その中で、身体知覚の評価は「この人の痛みに、感覚の再学習が関係しそうか」を考えるための材料になります。

識別課題は、間違わせるためのテストではない

触覚や圧覚、関節位置覚の識別課題は、身体の感覚を再学習する介入として使われることがあります。

ただし、やれば必ず良いというものではありません。

課題の中で何度も間違えると、患者さんによってはストレスになります。

「また間違えた」

「自分の身体が分からない」

「うまくできない」

こう感じてしまうと、介入がかえって不安や緊張を強めることがあります。

感覚の再学習は、根性で耐えるトレーニングではありません。

本人が安心して取り組めること。

失敗しても責められている感じがしないこと。

課題の意味が分かっていること。

このあたりがかなり重要です。

臨床で使うなら、痛みの説明とセットにする

身体知覚異常の話は、患者さんに伝え方を間違えると不安を増やすことがあります。

「あなたの脳がおかしい」

「身体の地図が壊れている」

こういう言い方は避けたいです。

伝えるなら、もっと柔らかく説明した方がいいと思います。

身体知覚異常という言葉を見せる必要はありません。

専門用語で納得させるより、今の症状にどう関係していそうか、何を練習するのか、どんな変化を見たいのかを共有する方が大切です。

とんとん整骨院が大切にしていること

とんとん整骨院では、痛みをひとつの原因に押し込めないことを大切にしています。

関節の動き、筋力、神経の所見、炎症、生活背景、不安、そして身体の感じ方。

どれかひとつだけで決めるのではなく、複数の材料を合わせて見ます。

身体知覚異常が疑われる場合も同じです。

質問紙の点数だけで判断しない。

2点識別覚だけで判断しない。

「心因性ですね」と雑に片づけない。

必要な評価を行い、他の病態を確認しながら、感覚の再学習が役に立ちそうかを見ていきます。

こんな時は一度ご相談ください

• 痛みが長引き、痛い場所の輪郭がぼやける感じがある
• 触られた場所や圧の強さが分かりにくい
• 腰や膝の位置感覚がうまくつかめない
• 画像や検査では説明しきれない痛みが続いている
• 運動やセルフケアをしているのに、身体の使い方が変わらない

身体の地図は、丁寧に取り戻す

痛みが長引くと、身体の感じ方が変わることがあります。

それは、気のせいでも、本人の弱さでもありません。

一方で、身体知覚異常という言葉だけで全てを説明するのも違います。

大切なのは、構造、感覚、運動、心理、生活を分けて見ながら、今その人に何が必要かを考えることです。

触覚、圧覚、関節位置覚、2点識別覚。

こうした評価は、身体を責めるためではなく、身体をもう一度つかみ直すために使うものです。