投球で肩が痛い時、どの瞬間に痛むか。肩甲骨と上腕骨から読み解く

投球で肩が痛い。

この訴えを聞くと、腱板、関節唇、上腕二頭筋長頭腱、インピンジメントなど、肩関節そのものの病態を考えたくなります。

もちろん、それは必要です。

ただ、投球動作は肩だけで成立しているわけではありません。

体幹が動き、肩甲骨が動き、上腕骨が動き、最後にボールへ力が伝わります。

そのため、痛みの場所だけを見ていると、なぜその部位に負担が集まったのかを見落とすことがあります。

投球フェーズと痛む場所を重ねる

まず、投球動作の大まかな流れを押さえます。

投球は、肩関節だけの運動ではなく、下肢、骨盤、体幹、肩甲帯、上肢が連続して働く動作です。

この流れを踏まえると、「肩のどこが痛いか」に加えて、「どの瞬間に痛いか」を聞く意味が出てきます。

もちろん、この表だけで病態を決めることはできません。

ただ、痛む部位と投球フェーズを組み合わせると、どこに負担が集中していそうかの仮説は立てやすくなります。

肩甲骨は、投げる肩の土台になる

肩関節の可動域低下を見る時、上腕骨の動きだけを見てしまうことがあります。

しかし、腕を上げる、外に開く、外旋する、投げるといった動作では、肩甲骨が土台として働いています。

肩甲骨がうまく固定されない、あるいは必要な方向へ動けない場合、上腕骨側に負担が集まりやすくなります。

肩関節の主な運動と、関わりやすい肩甲骨固定筋をざっくり見ると、次のようになります。

• 外転：三角筋中部・棘上筋だけでなく、僧帽筋中部などによる肩甲骨固定も確認する
• 屈曲：三角筋前部だけでなく、胸椎伸展、肩甲骨後傾、上方回旋が伴うかを見る
• 1st外旋：棘下筋に加えて、僧帽筋中部、大・小菱形筋などによる固定を確認する
• 2nd外旋：投球時の外旋位で、肩甲骨の後傾・上方回旋が保てるかを見る
• 3rd外旋：小円筋だけでなく、後方支持組織や肩甲骨内転の影響を合わせて確認する

こうした筋の名前を覚えることが目的ではありません。

大事なのは、肩のROM低下や投球時痛がある時に、肩関節側だけでなく、肩甲骨を固定する筋群や胸郭上の動きも確認することです。

上腕骨の見かけにだまされない

投球障害肩では、上腕骨のアライメントも確認します。

ただし、ここで注意したいのは、上腕骨の向きが「肩甲骨の位置」によって見かけ上変わることです。

たとえば、上腕骨が正常に見えても、肩甲骨が外転位にあると、実際には上腕骨が内旋位に見える・見えないの判断が変わります。

また、肩甲骨が下方回旋位にあると、上腕骨が外転位にあるように見えることもあります。

• 上腕骨が内旋して見える時は、肩甲骨外転、手指屈筋群の短縮、前腕・手部の向きも分けて確認する
• 肩甲骨が前傾して見える時は、上腕骨頭前方変位と混同していないか確認する
• 肩甲骨アライメントが崩れて見える時も、静止姿勢だけでなく、挙上・外旋・投球動作で再確認する

投球動作は高速で複雑です。

静止姿勢だけで「内旋している」「肩甲骨が悪い」と決めるのではなく、動作中にどう変わるかを見ます。

setting phaseの下方回旋を、異常と決めつけない

肩甲上腕リズムを見る時、腕を上げ始める初期相をsetting phaseと呼ぶことがあります。

外転ではおよそ30度、屈曲ではおよそ60度までの範囲です。

この時期の肩甲骨運動には個人差があり、一度下方回旋してから上方回旋へ移るタイプもあれば、下方回旋せずにそのまま上方回旋へ入るタイプもあります。

つまり、腕を上げ始めた瞬間に肩甲骨が少し下方回旋したからといって、それだけで異常とは言えません。

投球選手では、わずかな動きの差を問題にしたくなります。

でも、正常な個人差と、症状に関わる制御不全を分けなければ、不要な介入が増えてしまいます。

前鋸筋だけで肩甲骨を語らない

肩甲骨の上方回旋というと、前鋸筋がよく話題になります。

前鋸筋は、肩甲骨の外転や上方回旋に関わる重要な筋です。

ただし、前鋸筋の働きだけで肩甲骨を語ると、投球障害の見立てが狭くなります。

前鋸筋には、肩甲骨を胸郭へ固定する役割もあります。

さらに上部線維では、肩甲骨の挙上や下方回旋に関わる可能性もあります。

中部・下部僧帽筋、大・小菱形筋、前鋸筋、腱板、体幹の動きがどう協調しているかを見る必要があります。

肩甲骨下角周辺の痛みでは、広背筋も候補に入れる

投球障害で比較的まれなものとして、広背筋損傷があります。

投球のアクセラレーション期に、肩甲骨の上方回旋が前鋸筋優位になり、中部・下部僧帽筋の働きが低下していると、広背筋最上方線維に摩擦ストレスが強まる可能性があります。

肩甲骨下角周辺の痛みを「背中が張っている」「肩甲骨まわりの筋肉痛」と軽く扱うと、投球動作特有の負担を見落とすかもしれません。

とんとん整骨院が大切にしていること

とんとん整骨院では、投球時の肩痛を「肩が硬い」「腱板が弱い」だけで片づけないようにしています。

痛む場所を確認し、どの投球フェーズで痛むのかを聞き、肩甲骨、上腕骨、胸郭、体幹の動きを合わせて見ます。

必要に応じて、整形外科での画像検査や医師の確認が必要なケースもあります。

特に、強い外傷、急な筋力低下、しびれ、夜間痛や安静時痛が強い場合は、整骨院だけで判断しないことも大切です。

こんな投球時の肩痛は一度ご相談ください

• 投げる瞬間によって痛む場所が変わる
• 肩後方や肩甲骨下角周辺に痛みが出る
• 投球後半やフォロースルーで肩が抜けるように痛い
• 肩甲骨の動きが左右で違うと言われた
• 休むと良いが、投げ始めるとまた痛みが戻る
• 肩だけのストレッチや筋トレでは変化が少ない

投球肩は、痛む場所と痛む瞬間を重ねる

投球時の肩痛では、肩のどこが痛いかだけでなく、どのフェーズで痛むかが重要です。

後外側部痛、前方部痛、肩峰下部痛、肩甲骨下角周辺部痛では、疑うべき背景が変わります。

さらに、肩甲骨が土台として働けているか、上腕骨の見かけの向きにだまされていないか、setting phaseの個人差を異常と決めつけていないかも確認したいところです。

投球障害肩は、肩だけでは完結しません。

肩甲骨、胸郭、体幹、投球フェーズを合わせて見ることで、より実際の動作に近い臨床推論ができると思っています。