肉離れ（筋腱複合体損傷）を評価する。重症度分類と急性期対応、断裂・血栓の鑑別

肉離れを「とりあえず安静」で済ませると、再発や復帰の遅れにつながります。臨床では病態・重症度・鑑別・段階的対応に分けて見ていきます。

病態：筋腱複合体の部分損傷

肉離れは、遠心性収縮（伸ばされながら力を出す）などの急な負荷で、筋腱複合体が部分的に損傷した状態です。力学的に弱い筋腱移行部に起こりやすく、ハムストリング（とくに大腿二頭筋）、腓腹筋内側頭、大腿直筋、内転筋に好発します。

受傷時の鋭い痛み、その後の腫脹・皮下出血、伸張と収縮での痛みが特徴です。重症度は、軽微な損傷から部分断裂、完全断裂まで連続的で、損傷部位（筋腱移行部か腱付着部か）によって予後が変わります。

まなぶ先生

肉離れと完全断裂を、どこで見分けるか迷うことがあります。

教子先生

私はふくらはぎの腫れで、血栓を見落とさないか気にしています。

瀬谷崎

機能と所見で分けたいですね。明らかな陥凹を触れる、収縮で力がまったく入らない、強い機能喪失があれば完全断裂や腱付着部裂離を疑って画像へ。ふくらはぎの腫脹・熱感・把握痛で受傷機転がはっきりしないなら深部静脈血栓も念頭に、安易な圧迫やマッサージを避けて医療へつなぎます。

疫学と自然経過（期待値の設定）

スポーツ外傷の代表で、ダッシュ・ジャンプ・急な切り返しで生じます。ハムストリングの肉離れは再発率が高いことで知られます。多くは保存的に回復しますが、重症度と部位で復帰期間が大きく異なります。

「多くは保存で回復するが、焦った復帰は再発を招く。とくにハムストリングは再発が多く、段階的な復帰基準が重要」という見通しを共有しておくと、早すぎる復帰を避けられます。

評価：一つひとつの所見を重ねる

• 受傷機転：急な収縮・伸張、鋭い痛みの有無
• 触診：圧痛部位、陥凹（断裂を示唆）、腫脹・皮下出血の範囲
• 機能：等尺性収縮での痛みと筋力、伸張時痛
• 重症度の手がかり：歩行可否、機能喪失の程度
• 鑑別所見：明らかな陥凹、ふくらはぎの腫脹・熱感（血栓）

所見は組み合わせて解釈します。強い機能喪失や陥凹があれば断裂を、下腿の腫脹では血栓を念頭に、医療機関での評価につなぎます。

鑑別（外せないもの）

• 完全断裂・腱付着部裂離（坐骨結節など）：強い機能喪失、陥凹、若年の裂離骨折
• 深部静脈血栓（下腿）：受傷機転が不明確な腫脹・熱感・把握痛
• アキレス腱断裂（ふくらはぎの「蹴られた感じ」、Thompson（トンプソン）テスト）
• 筋挫傷（打撲）・骨化性筋炎、コンパートメント症候群
• 神経由来・関連痛（受傷機転がない場合）

介入：安静でなく段階的負荷を設計する

急性期の保護と、早期からの適切な負荷、段階的な復帰を組み立てます。

• 急性期：過度な安静・アイシング一辺倒でなく、保護下で早期に痛みのない範囲の活動
• 初期に避けること：強いマッサージ、無理なストレッチ、患部の過度な加温
• 漸進的負荷：痛みの範囲で可動・等尺性から、エキセントリックを含む筋力へ
• 復帰基準：左右差のない筋力・全可動域・スポーツ動作の無痛遂行
• 再発予防：エキセントリック中心の強化、柔軟性、ウォームアップ、負荷管理

まなぶ先生

復帰のゴーサインを、どの基準で出すか迷うことがあります。

教子先生

再発を繰り返す選手への、予防の組み立てに悩みます。

瀬谷崎

痛みが消えたから、でなく、左右差のない筋力と全可動域、競技動作を痛みなくこなせるか、を基準にすると安全ですね。再発予防はエキセントリックを軸に、柔軟性とウォームアップ、練習量の管理まで含めて設計する。急がば回れが、結局いちばん早い復帰になります。

「とりあえず安静」にしない

肉離れは、重症度と部位を見極め、過度な安静でなく段階的な負荷で復帰を組み立てます。断裂や血栓の鑑別を押さえ、復帰基準と再発予防まで設計することが要点です。