立っていると腰が痛い、歩くと出る腰痛をどう考えるか。症例をスタッフで検討

主訴は立っているとき、歩いているときの腰の痛みでした。所見をとると股関節が後ろへ伸びにくく、その分だけ腰を反って補っていました。痛む腰そのものより、伸びない股関節に出どころがあるのではないか、と考えました。

立つ・歩くときは股関節を後ろへ伸ばして体を支えます。そこが伸びないと、足りない分を腰の反りで補うことになる。立ち姿勢や歩行で腰の反りが増え、負担が集まる、という像が所見と一致したんです。だから断定でなく、まずその仮説で進めました。

そこは確認しました。足への神経症状や、安静にしても引かない痛みはなく、痛みは姿勢と動作に伴って変わりました。こうしたサインがあれば医療機関の受診をご案内します。今回はそれらがないことを確かめて進めました。腰を反らせる立位・歩行で出て、丸めると和らぐ、という出かたでした。

立つと腰を反って支えるので、股関節が伸びないと腰の反りが増えて痛みが出やすい。座って腰が丸まると楽になる、という出かたとも合っていますね。危険なものを外したうえで、姿勢で変わる要素に絞る。順序が妥当だと思います。

はい。硬くなった股関節まわりをゆるめ、鍼も併用しつつ、体幹とお尻で支えられるようにしました。立っていられる時間が長くなって、痛みが出るまでの時間も延びてきています。今は股関節の柔軟性と体幹の筋力づくりを続けてもらっています。

立つ・歩くときの腰の反りを、股関節と体幹の支えで減らしにいっているのが要点ですね。反りすぎなければ負担は下がる。立てる時間が延びた経過も、その方向を支持しています。ただ立ち仕事や家事で負担が続くので、続ける前提で見ていきたいところです。