前かがみになると腰が痛い、洗顔や物拾いがつらい腰痛。症例をスタッフで検討

とんとんでは、1つの症例を担当者だけの判断で終わらせず、スタッフ同士で検討して見方を確かめています。今回は、1週間前の朝から腰が痛く、特に洗顔で前かがみになると痛む30代の男性。仕事にも影響が出ていた方の症例です。事実と結果から見ていきます。

前かがみで出る腰痛、原因は股関節の屈曲制限か

主訴は前かがみで出る腰の痛み。けれど稲毛田先生は、腰そのものより、股関節の屈曲に出どころがあるのではないか、と考えました。その根拠を確かめます。

稲毛田先生

主訴は前かがみになると出る腰の痛みでした。所見をとると股関節が前へ曲がりにくく、その分だけ腰を曲げて補っていました。痛む腰そのものより、曲がりにくい股関節に出どころがあるのではないか、と考えました。

まなぶ先生

腰を曲げて痛いなら、腰そのものの問題に思えます。それでも股関節に目を向けたのはなぜですか。

稲毛田先生

前かがみは、本来は股関節から折りたたむ動きです。股関節が曲がりにくいと、足りない分を腰を丸めて補うことになる。洗顔のように前かがみになる場面で腰に負担が集中する、という像が所見と一致したんです。

朝に出た腰の痛み、安静や受診が必要なサインとの鑑別

朝から続く痛みでした。先に外しておくものを確認します。

教子先生

朝から続く腰の痛みですよね。足のしびれや力の入りにくさ、安静にしても引かない痛みといった、急いで受診すべきサインは外せていましたか。

稲毛田先生

そこは確認しました。足への神経症状や安静時の強い痛みはなく、痛みは前かがみの動作で出て、姿勢で変わりました。こうしたサインがあれば医療機関の受診をご案内します。今回はそれらがないことを確かめて進めました。

瀬谷崎

動作で再現して姿勢で変わるなら、機械的な負担の問題として扱えますね。危険なものを外したうえで、前かがみという動作に絞っていく。腰を曲げる代わりに股関節から折れるようにする、という方向は筋道が通っています。

前かがみに強い体にする介入と経過

腰を直接ゆるめるだけで終わらせない、というのが今回の要点でした。

まなぶ先生

腰そのものでなく、股関節から動きを変えていったんですね。

稲毛田先生

はい。硬くなった股関節まわりとハムストリングスをゆるめ、お尻を使えるようにして、前かがみのときに股関節から折れるようにしていきました。朝の痛みがなくなって、日中も落ち着いてきています。今は股関節の柔軟性と臀部の筋力づくりを続けてもらっています。

瀬谷崎

前かがみの負担を、腰でなく股関節から折る動きに変えにいっているのが要点ですね。動きの質が変われば腰の負担は下がる。落ち着いた経過もその方向を支持しています。ただ長く座る場面の多い方なので、続ける前提で見ていきたいところです。

考察：股関節の屈曲と体幹の連動からとらえる前かがみの腰痛

所見という事実（股関節の屈曲制限・腰を曲げすぎる代償・屈曲動作での強い痛み）と、経過という結果（朝の痛みの消失、日中の痛みの落ち着き）。この両方が、「腰そのものでなく股関節の屈曲に出どころを見た」という見立ての妥当性を支えています。前かがみは本来股関節から折りたたむ動きで、そこが硬いと腰を丸めて補うため負担が集まる。危険なものを外したうえで、動作の質から出どころを絞る。この症例では、その姿勢が妥当だったと言えます。

※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。