重い物を持つと腰が痛い、立ち仕事で重い物を扱う腰痛。症例をスタッフで検討

とんとんでは、1つの症例を担当者だけの判断で終わらせず、スタッフ同士で検討して見方を確かめています。今回は、花屋で働き配達もする50代の男性。十数年前から腰の重さや急な痛みがあり、最近は休みの日も重さが残るようになった方の症例です。事実と結果から見ていきます。

重い物を持つ仕事の腰痛、原因は股関節の伸展制限か

主訴は重い物を扱うときの腰の痛み。けれど塩谷先生は、腰そのものより、股関節の伸展に出どころがあるのではないか、と考えました。その根拠を確かめます。

塩谷先生

主訴は床から持ち上げる、運ぶといった動作での腰の痛みでした。所見をとると股関節が後ろへ伸びにくく、お尻が使えていませんでした。痛む腰そのものより、伸びない股関節とお尻に出どころがあるのではないか、と考えました。

まなぶ先生

重い物を持つ仕事だと、腰そのものに負担がかかっている気がします。それでも股関節に目を向けたのはなぜですか。

塩谷先生

物を持ち上げて立ち上がる動きは、本来は股関節とお尻が伸びて力を出します。そこが使えないと、足りない分を腰の反りで補う。だから持ち上げや立ち上がりで腰に負担が集中する、という像が所見と一致したんです。

床から持ち上げる動作で、なぜ腰に負担が集まるのか

この方は持ち上げや立ち上がりで強く出る、という出かたでした。そこを確かめます。

教子先生

十数年前から続いて、休みの日も重さが残る、というのは気になりますよね。安静にしても引かない痛みや、足のしびれ、力の入りにくさといった、急いで受診すべきサインは外せていましたか。

塩谷先生

そこは確認しました。足への神経症状や安静時の強い痛みはなく、痛みは持ち上げや反る動作で再現しました。こうしたサインがあれば医療機関の受診をご案内します。今回はそれらがないことを確かめて進めました。

瀬谷崎

持ち上げる動きで股関節とお尻が伸びないと、腰を反って力を出すことになり、負担が集まる。長年それを繰り返してきた背景もありそうですね。危険なものを外したうえで、股関節とお尻の使い方に絞る。筋道が通っていると思います。

重い物を扱う動作に強い体にする介入と経過

腰を直接ゆるめるだけで終わらせない、というのが今回の要点でした。

まなぶ先生

腰そのものでなく、股関節とお尻の使い方を変えていったんですね。

塩谷先生

はい。硬くなった太ももの前側をゆるめ、電気施術で痛みも抑えつつ、お尻を働かせられるようにしました。持ち上げるときに股関節とお尻で力を出せるよう、使い方も確認しています。反る動作での痛みが軽くなってきました。重い物を持つ仕事なので、股関節の柔軟性とお尻の筋力づくりを続けてもらっています。

瀬谷崎

持ち上げる負担を、腰の反りでなく股関節とお尻に戻しにいっているのが要点ですね。力の出し方が変われば腰の負担は下がる。落ち着いた経過もその方向を支持しています。ただ重い物を扱う仕事が続くので、続ける前提で見ていきたいところです。

考察：股関節の伸展からとらえる重い物を持つ仕事の腰痛

所見という事実（股関節の伸展制限・大殿筋の弱さ・持ち上げや反る動作での痛み）と、経過という結果（反る動作での痛みの軽減）。この両方が、「腰そのものでなく股関節の伸展に出どころを見た」という見立ての妥当性を支えています。持ち上げる動きで股関節とお尻が伸びないと、腰を反って力を出し負担が集まる。危険なものを外したうえで、力の出し方から出どころを絞る。この症例では、その姿勢が妥当だったと言えます。

※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。