レントゲンで異常なしと言われた腰痛、原因はどこにあるか。症例をスタッフで検討

とんとんでは、1つの症例を担当者だけの判断で終わらせず、スタッフ同士で検討して見方を確かめています。今回は、2週間前から歩行やお尻に体重がかかると腰からお尻が痛む30代の女性。整形外科を受診したが異常はなく、家事育児にも支障が出ていた方の症例です。事実と結果から見ていきます。

画像で異常なしの腰痛、原因は股関節と体幹の連動か

主訴は腰からお尻の痛み。整形外科では異常なし。けれど稲毛田先生は、画像に映りにくい動きと支えに出どころがあるのではないか、と考えました。その根拠を確かめます。

稲毛田先生

主訴は腰からお尻の痛みで、整形外科では異常なしと言われていました。所見をとると股関節が後ろへ伸びにくく、お尻やお腹の支えも落ちていました。骨や画像に映る問題でなく、動きと支えに出どころがあるのではないか、と考えました。

まなぶ先生

画像で異常がないと、どこを見ればいいか迷いますよね。何を手がかりにしたんですか。

稲毛田先生

画像は骨や組織の形を映しますが、動きや筋肉の働きまでは映りません。この方は伸展で痛みが再現し、股関節の伸展制限とお尻・お腹の弱さがそろっていました。形でなく、動きと支えの問題として像が一致したんです。

画像で異常がないのに痛いのはなぜか

「異常なし」と言われると、かえって不安になることがあります。そこを確かめます。

教子先生

画像で異常がないと言われている方ですよね。安静にしても引かない痛みや、足のしびれ、力の入りにくさ、発熱といった、あらためて受診すべきサインは外せていましたか。

稲毛田先生

そこは確認しました。足への神経症状や安静時の強い痛み、全身のサインはなく、痛みは姿勢と動作に伴って変わりました。こうしたサインがあれば、あらためて医療機関の受診をご案内します。今回はそれらがないことを確かめて進めました。

瀬谷崎

画像は形を確かめる大切な検査ですが、形に異常がなくても、動きや支えの崩れで痛みは出ます。むしろ『異常なし』は、危ないものが外れているという情報でもある。そのうえで、動作で再現する負担に絞っていく。順序が妥当だと思います。

動きと支えを整える介入と経過

形でなく、動きと支えを変える、というのが今回の要点でした。

まなぶ先生

骨に異常がないなら、動きと支えから変えていったんですね。

稲毛田先生

はい。硬くなった股関節まわりをゆるめ、お尻とお腹の支えを使えるようにしました。歩いたりお尻に体重がかかったときの痛みが落ち着いてきています。家事育児で動きの多い方なので、股関節の柔軟性と体幹・臀部の筋力づくりを続けてもらっています。

瀬谷崎

画像に映らない動きと支えの崩れを整えにいっているのが要点ですね。形でなく働きを変えれば、負担は下げられる。落ち着いた経過もその方向を支持しています。ただ家事育児で負担が続くので、続ける前提で見ていきたいところです。

考察：股関節と体幹の連動からとらえる画像で異常なしの腰痛

所見という事実（股関節の伸展制限・臀部と腹部の弱さ・伸展動作での痛み）と、経過という結果（歩行時やお尻に体重がかかったときの痛みが落ち着いたこと）。この両方が、「画像に映る形でなく、動きと支えに出どころを見た」という見立ての妥当性を支えています。画像で異常がなくても、動きと支えの崩れで痛みは出る。あらためて受診すべきサインを外したうえで、動作で再現する負担に絞る。この症例では、その姿勢が妥当だったと言えます。

※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。