しゃがむと腰が痛い、立ったりしゃがんだりが多い仕事で出る腰痛をどう考えるか。症例をスタッフで検討

主訴は、しゃがんだときや掃除機をかけるときに強まる腰の痛みでした。保育のお仕事で、立ったりしゃがんだりを一日じゅう繰り返す方です。所見をとると、股関節の曲がりが硬くて、その分を腰が深く曲げて補っていました。さらに腰を支える多裂筋の働きが落ちていました。痛む腰そのものより、硬い股関節と支える力の弱さに出どころがあるのではないか、と考えました。

しゃがむ動作は、本来は股関節と膝が深く曲がって、腰の曲がりは少なくてすみます。股関節が硬いと、足りない分を腰の曲げで補う。長く曲げた姿勢が続くほど、腰の同じところに負担が集まります。掃除機やしゃがみ作業で痛みが強まる、という出かたが、その像と一致したんです。

そこは確認しました。脚の力の入りにくさや、しびれが強く広がること、安静時の強い痛みや排尿・排便の変化はなく、しびれも前かがみや側屈の動作に伴って一時的に出るものでした。こうしたサインがあれば医療機関の受診をご案内します。今回はそれらがないことを確かめたうえで、しびれの強い時期は無理に動かさず進めました。

腰を深く曲げた姿勢が続くと、腰の前のクッション（椎間板）や近くを通る神経に負担がかかって、動作のたびにお尻や脚へ一時的なしびれとして出ることがあるんですよね。動きに伴って出て安静で引く、というのもその範囲と合います。ただしびれは丁寧に確かめるべきところなので、危ないサインを外したうえで進める、という順序が大事です。

はい。硬かったハムストリングスなどをゆるめて股関節が曲がりやすいようにしつつ、腰を支える多裂筋を使えるようにしました。しびれが落ち着いてからはご自宅でのストレッチも加えています。来院の間隔が空くと戻りやすかったので、同じ姿勢を続けすぎないことも意識してもらって、しゃがみ作業での痛みが落ち着いてきました。

痛みの出どころを、腰そのものでなく、硬い股関節と支える力の弱さに戻して整えにいっているのが要点ですね。股関節が動いて腰を支えられれば、同じしゃがみ作業でも腰の一点に負担が集まりにくくなる。落ち着いた経過もその方向を支持しています。ただしゃがむ動作の多いお仕事なので、支える力づくりは続ける前提で見ていきたいところです。