プロネータードリフト試験・ミンガッツィーニ試験とは？軽微な上位運動ニューロン障害を拾う検査精度

動画は施術者向けの実演です。検査手技のため、ご自身で無理に再現しないでください。

伊藤聡史

柔道整復師の伊藤です。どちらも「姿勢を保てるか」をみるだけのシンプルな検査ですが、拾える所見はごくわずかなことがあります。何を見に行っているのかを分かっていると、小さな変化にも気づきやすくなります。

プロネータードリフト試験と下肢ミンガッツィーニ試験は、脳梗塞や脳腫瘍などで見られる上位運動ニューロン障害に対する検査です。とくに、初期でまだ明らかな筋力低下や麻痺が出ていない軽微な段階を拾うのに有効とされ、広く用いられています。プロネータードリフト試験は、上肢挙上試験という名前で紹介されることもあります。

Chapter 12つの検査は何をみているのか

2つの検査に共通するのは、患者さんに決まった肢位を保ってもらい、その姿勢を保てなければ陽性とみなす、という考え方です。上肢をみるのがプロネータードリフト試験、下肢をみるのが下肢ミンガッツィーニ試験です。閉眼で行い、視覚での補正を除いた状態で、姿勢を保つ働きが落ちていないかをみます。

Chapter 2感度・特異度・尤度比で読む

2002年に、軽微な片側性の上位運動ニューロン障害が疑われる患者170名を対象にした研究で、検査精度が報告されています。感度（陽性を拾える割合）と特異度（陰性を正しく陰性とみなせる割合）、そして陽性尤度比・陰性尤度比（検査結果で確からしさがどれだけ動くか）を並べると、2つの検査の性格の違いが見えてきます。

Chapter 3検者間信頼性という別の注意点

感度や特異度が良くても、検査する人が変わると結果がぶれる場合があります。2012年に、複数の神経学的検査を理学療法士と神経内科医で比較し、検者間信頼性を報告した研究があります。この研究では、プロネータードリフト試験のカッパ係数は0.2、つまり検者間の一致度は低いと報告されました。

カッパ係数は、偶然の一致を差し引いた検者どうしの一致の程度を表す指標です。0に近いほど一致が弱く、判定が人によって割れやすいことを示します。

Chapter 4プロネータードリフト試験のやり方

患者さんは坐位・閉眼のまま、他動で肩関節屈曲・肘伸展・前腕回外・手指伸展の肢位に持っていきます。手のひらを上に向けた状態で保ってもらいます。

1. 閉眼で肢位をつくる坐位・閉眼で、手のひらを上に向けます。検者が他動で、肩関節屈曲・肘伸展・前腕回外・手指伸展の肢位にセットします。
2. 手を離して保持してもらうその姿勢を45秒間保ってもらいます。45秒が最も精度が高いと報告されているため、数秒で変化がなくても、念のため45秒まで観察します。
3. わずかな回内・落下をみる陽性では腕が落ちてきます。軽度の場合は、手がわずかに回内（プロネーション）してきたり、小指が外転してきたりします。小さな変化を、注意して観察します。

Chapter 5下肢ミンガッツィーニ試験のやり方

患者さんは仰臥位（あおむけ）・閉眼のまま、他動で股関節と膝関節を90度屈曲位まで持っていきます。その姿勢を保ってもらい、保てなければ陽性とみなします。

1. 股関節・膝関節を90度に仰臥位・閉眼で、検者が他動で股関節と膝関節を90度屈曲位までセットします。
2. 手を離して保持してもらうその姿勢を保ってもらいます。多くの研究では30秒ですが、腹筋が弱い高齢者では30秒の保持が難しいこともあり、10秒で行う研究もあります。保持時間は最大30秒という認識でよいでしょう。
3. 下降・膝の屈曲をみる陽性では、下肢がゆっくり下降していったり、膝がわずかに屈曲したりします。左右で比べながら観察します。

関連症状：こんな訴えと合わせてみる

• 片側の手足に力が入りにくい、動かしにくい
• 手の細かい動作がしにくくなった、箸やボタンが使いにくい
• 歩きにくさやふらつき、足がもつれる感じがある
• 話しにくさ、顔のゆがみなど他の神経症状をともなう
• 深部腱反射の亢進や病的反射と合わせて所見を確認したい

検査精度と再現性、両面から読む

プロネータードリフト試験は、感度・特異度・尤度比のいずれもそろい、軽微な上位運動ニューロン障害の拾い上げと確認の両方に向く検査です。下肢ミンガッツィーニ試験は感度こそ控えめですが、陽性の場合に可能性を高める使い方に向きます。

一方で、プロネータードリフト試験には検者間信頼性が低いという報告もあります。数字の得意分野を知りつつ、単独の結果で決めず、深部腱反射や病的反射、筋力、感覚、歩行の所見と重ねて、矛盾なくつながるかを確かめることが大切です。

とんとん整骨院では、症状の場所だけでなく、反射や筋力、感覚、動作での変化を合わせて確認し、身体の状態を多角的に見極めることを大切にしています。

伊藤聡史

簡単に見える検査ほど、何をみているかで拾える所見が変わります。数字を鵜呑みにせず、目の前の方の所見が同じ方向にそろっているかを、丁寧に確かめていきます。