基礎医学の知識が、臨床推論の幅を広げる。7月のアカデミー内カンファレンスより

2026年7月28日、ANOアカデミーのオンライングループカンファレンスを行いました。各地のメンバーがオンラインで集まり、現場で迷った症例や疑問を持ち寄って検討する場です。

今回の議題は2つ。大腿部の筋挫傷（打撲などによる筋肉の損傷）のあとに下腿へ出るむくみ（浮腫）と、アキレス腱断裂の手術後のリハビリについてでした。どちらも、解剖学や生理学といった基礎医学の知識が検討の土台になったテーマです。

伊藤聡史

今回あらためて感じたのは、基礎医学的な知識には、そのまま臨床に直結しないものもある、ということでした。ただ、直結しなくても、臨床推論の幅は確実に広げてくれるんですよね。

瀬谷崎

そうですね。明日の施術がすぐ変わる知識と、いつ出番が来るか読めない知識。どちらも要る気がします。出番が読めない知識ほど、いざという場面で見立てを助けてくれることがあるのかなと。

大腿部の筋挫傷で、なぜ下腿がむくむのか

ひとつめの議題は、大腿部の筋挫傷のあとに、損傷した場所より下の下腿へむくみが出たケースでした。痛めたのは太ももなのに、むくむのはすねやふくらはぎ。ここを考えるには、生理学の知識が土台になります。

伊藤聡史

損傷部位と、むくみの出る場所が一致しないケースです。組織が傷つくと出血や炎症で水分が増えますが、それが重力で下へ降りてくる。さらに、痛みで動かさなくなると、ふくらはぎの筋ポンプが働きにくくなって、静脈やリンパの戻りが滞りやすくなります。

瀬谷崎

むくみをその場所だけの問題と見ると、外してしまう例ですよね。循環の仕組みを知っていれば、太ももの損傷から下腿のむくみまでを一本の流れで説明できる。基礎の知識が、症状のつながりを見せてくれる場面だと思います。ただ、下腿のむくみには血管の病気など別の原因もあるので、経過が合わないときは医療機関での確認を優先したいところです。

アキレス腱断裂の手術後リハビリ。組織の回復過程から考える

ふたつめの議題は、アキレス腱断裂の手術後のリハビリでした。いつから、どのくらいの負荷をかけていくか。ここでも土台になるのは、腱という組織がどう回復していくかという基礎の知識です。

伊藤聡史

腱の修復には段階があって、炎症の時期、組織が作られる時期、強度が育っていく時期と進みます。この過程を知らずに手順だけ覚えると、なぜこの時期にこの負荷なのかが説明できません。

瀬谷崎

手順は病院や術式によっても変わりますからね。手順そのものより、いま組織がどの段階にいるかという見方を持っておくほうが、応用が利く気がします。医師の指示やリハビリの方針を土台に、私たちがどこを支えられるかを考える。その順番は崩さないようにしたいです。

すぐ使う知識と、幅をつくる知識

今回の2つの議題に共通していたのは、基礎医学の知識が検討の土台になっていたことでした。循環の生理学も、腱の組織学も、毎日の臨床で表に出てくる知識ではありません。それでも、いざ非典型的なケースに出会ったとき、見立ての幅を決めるのはこうした基礎です。

伊藤聡史

知っておくことで明日からの臨床が変わる知識だけでなく、いつ役に立つか読めないような知識も勉強しておくべきだと、あらためて感じたカンファレンスでした。

瀬谷崎

伊藤先生の言うとおりで、出番が読めない知識は、後回しになりやすいんですよね。だからこそ、こういう場でみんなで題材にする意味があるのかなと。前回のカンファレンスでも話しましたが、目の前の患者さんに一番いい判断をするための研鑽を、地道に続けていきたいです。

患者さんのために、研鑽を続ける

ANOアカデミーでは、オンラインカンファレンスや実技練習会を通じて、現場の迷いを持ち寄り、見方を確かめ合う場を続けています。すぐに使える知識も、いつか効いてくる基礎も、どちらも患者さんへの判断の質につながると考えて、研鑽を続けていきます。