調剤の作業中に強まっていた薬剤師の背中と首のつらさが施術とセルフケアを経て楽になり、月1回のケアを続けている例（40代女性）

当院の評価

患者様への説明

姿勢を確かめると、肩甲骨が外側に開いて前に倒れた位置にあり、その上で頭が肩より前に出ていました。調剤や事務のように手元を見て腕を前に出し続ける作業では、胸の前の筋肉（小胸筋）と、肩甲骨を肋骨に沿って外側へ引く筋肉（前鋸筋）が縮んだまま働き続け、肩甲骨を前下方へ引きます。肩甲骨がその位置で止まると背中が丸まりやすく、頭が前に出て、首の後ろ（後頭下筋）と首の横（胸鎖乳突筋）の筋肉が頭を支え続けることになります。この方の背中と首のつらさは、長時間の調剤とデスクワークによる肩甲骨の位置のかたよりと、頭の前方移動が首と背中の上部に負担をかけているものと考えました。

日常動作・解剖学的動診

【動作・場面】調剤台での手元作業中（腕を前に出し、下を見る姿勢の持続）につらさが増悪 【所見】肩甲骨の外転・前傾位／頭部前方位／頚部から背部上部にかけての緊張

身体機能評価

肩甲骨の位置異常（外転・前傾位）／頭部前方位／小胸筋・前鋸筋の短縮／後頭下筋・胸鎖乳突筋の緊張／僧帽筋（中部・下部）の出力低下

判断

調剤台に向かう時間が長く、つらさが作業中に強まるという経過と、肩甲骨の位置のかたよりと頭の前方移動がそろっていたことから、首や背中の筋肉そのものというより、肩甲骨を前下方へ引いている胸の前と肋骨まわりの筋肉と、前に出た頭を支え続けている首の筋肉に負担が集まっている状態と考えました。方針は、肩甲骨を前へ引いている筋肉をゆるめて肩甲骨が元の位置へ戻れるようにし、首まわりの緊張を落としたうえで、肩甲骨を背中側で支える筋肉を使うトレーニングと、仕事の合間にできるストレッチを組み合わせて、調剤の時間が長い日でも負担が一か所に集まりにくい状態をつくることとしました。

施術の様子

患者様への説明

肩甲骨を前下方へ引いている胸の前の筋肉（小胸筋）と、肋骨まわりの筋肉（前鋸筋）に対して、手で押さえてゆるめる手技（押圧）を行いました。前に出た頭を支え続けていた首の後ろの筋肉（後頭下筋）と首の横の筋肉（胸鎖乳突筋）には、頭と首の緊張を落とすリラクゼーションの手技を行っています。あわせて、肩甲骨を背中側で支える筋肉（僧帽筋）を使うトレーニングと、胸の前をのばすストレッチをセルフケアとしてお伝えし、調剤や事務の合間に取り入れていただきました。

専門的内容

【手技療法】小胸筋・前鋸筋への押圧／頭頚部（後頭下筋・胸鎖乳突筋）のリラクゼーション 【運動療法】僧帽筋（中部・下部）のトレーニング 【セルフケア】小胸筋・前鋸筋のストレッチ（勤務の合間に実施）

施術の経過

二宮 寿己

調剤のように手元を見て腕を前に出し続ける仕事では、胸の前と肋骨まわりの筋肉が肩甲骨を前へ引き続け、その上に乗る頭が前に出て、首と背中の上部が支え役を引き受けることになります。この方の場合、つらさを感じている背中と首だけをほぐすのではなく、肩甲骨を前へ引いている側をゆるめて位置を戻し、背中側で支える筋肉を使えるようにしたことで、仕事中に強まっていたつらさが落ち着いていきました。仕事の姿勢そのものは変えられない方が多いので、合間にできるストレッチを組み合わせて、施術の間隔を週1回から隔週、月1回とあけていけたことが、この症例で大事だった点だと感じています。

料金・通院目安

料金の目安

通院の目安

この症状について 調剤の作業中に強まる背中と首のつらさ、肩甲骨の位置と頭の前方移動から考える

ここでは、この症例の記録とは別に、「薬剤師として調剤台に向かう手元作業の最中に強まる、背中から首にかけてのつらさ」という状態について、一般的な見方やご自宅でのヒント、医療機関へ相談する目安を順にたどります。

調剤やデスクワークの最中に背中と首のつらさが強まるのはなぜ？

手元を見ながら腕を前に出し続ける姿勢では、胸の前の筋肉（小胸筋）と肋骨まわりの筋肉（前鋸筋）が縮んだまま働き、肩甲骨を前下方へ引きます。肩甲骨がその位置で止まると背中が丸まり、頭は肩より前に出やすくなります。前に出た頭を首の後ろと横の筋肉が支え続けるため、作業時間が長くなるほど首から背中の上部にかけてのつらさが強まりやすいと言われています。調剤台に向かう時間が長い薬剤師の方や、パソコン作業が続く方に、同じ姿勢のかたよりが見られることがあります。

つらい背中と首だけでなく、肩甲骨を前へ引いている側を見る

背中や首のつらさを感じていると、その場所をほぐしたくなりますが、肩甲骨を前へ引いている胸の前と肋骨まわりの筋肉が縮んだままでは、ほぐしても同じ位置へ戻りやすくなります。この症例では、小胸筋と前鋸筋を押圧でゆるめて肩甲骨が元の位置へ戻れるようにすることから始め、首の後ろ（後頭下筋）と首の横（胸鎖乳突筋）の緊張を落としました。そのうえで、肩甲骨を背中側で支える筋肉（僧帽筋）のトレーニングを加えています。

仕事の姿勢は変えられないので、間隔をあけながらセルフケアで保つ

調剤や事務の時間は仕事である以上そのまま続きます。この症例では、最初の2か月は週1回、その後の2か月は隔週と施術の間隔をあけながら、合間にできる胸の前のストレッチを習慣にしていただき、現在は月1回のメンテナンスで状態を確かめる形に落ち着いています。同じように机や台に向かう時間が長い方の首肩のこりでも、机に向かうと強まる20年来の首肩のこりに施術とトレーニングを続けた30代女性の例や、首を前に倒すと痛む肩こりと背中の鈍い痛みが約1か月で落ち着いた30代女性の例のように、経過や進め方は人によって変わります。

ここがポイント

調剤やデスクワークの最中に強まる背中と首のつらさでは、つらい場所そのものだけでなく、肩甲骨が前下方へ引かれていないか、頭が前に出ていないか、背中側で肩甲骨を支える筋肉が働いているかをあわせて見ることが、進め方を考えるうえで役立つと言われています。

二宮 寿己

調剤台やパソコンに向かう時間が長く、作業の最中に背中や首のつらさが強まる方は、肩甲骨の位置と頭の位置から一緒に確かめていきましょう。仕事の姿勢を変えるのは難しくても、肩甲骨を前へ引いている側をゆるめて、合間にできるストレッチを組み合わせることで、つらさが強まりにくい状態を目指せることがあります。

こんな方に気になりやすい（セルフチェック）

次のような項目に心当たりが多い方は、負担が集まりやすい傾向があると言われています。当てはまること自体が異常を意味するわけではありません。

• 調剤台や机に向かって手元の作業を続けていると、背中から首にかけてのつらさが強まる
• 仕事の日は夕方にかけて背中や首の重さが抜けにくい
• 肩が前に入り、頭が前に出ていると言われたことがある
• 胸の前がつっぱる感じがあり、胸を張る姿勢が長く続かない
• 背中や首をほぐすと一時的に楽になるが、仕事に戻ると数日で戻る

ご自宅でできる工夫

痛みが和らいできたら、一般的なセルフケアとして次のような工夫が知られています。

• 作業の合間に、両手を後ろで組んで胸を開き、肩甲骨をゆっくり背中の内側へ寄せる動きを数回行う
• 壁や柱の角に前腕を当て、胸の前をのばすストレッチを左右それぞれ行う
• あごを軽く引き、頭を肩の真上に戻す位置を作業中に何度か確かめる

痛みやしびれが強いとき、力が入りにくいときは無理に行わず中止し、医療機関にご相談ください。

こんなときは医療機関へ

多くは時間とともに和らいでいくと言われていますが、次のような場合は、自己判断せず早めに医療機関を受診してください。

• 腕や手にしびれ、力の入りにくさが出てきた
• 首を動かしたときにめまいやふらつき、吐き気がある
• 今まで経験したことのない強い頭痛を伴う
• 安静にしていても痛みが強く、夜も眠れない
• 発熱や体重減少など体調の不調を伴っている

よくある質問

背中と首がつらいのに、胸の前の筋肉を施術するのはなぜですか？

この症例では、胸の前の筋肉（小胸筋）と肋骨まわりの筋肉（前鋸筋）が縮んで肩甲骨を前下方へ引き、その上で頭が前に出ていたことで、首と背中の上部が支え続ける形になっていました。前へ引いている側をゆるめて肩甲骨が元の位置へ戻れるようにすることで、背中と首の負担を減らしています。状態によって進め方は異なりますので、来院時にご相談ください。

どのくらいの回数と期間がかかりましたか？

この症例では、最初の2か月は週1回（8回）、その後の2か月は隔週（4回）と間隔をあけながら進め、計約12回、約4か月を経て、現在は月1回のメンテナンスを続けられています。経過は体の状態や仕事の内容によって異なります。

仕事の姿勢は変えられませんが、それでも変わりますか？

この症例でも、調剤や事務の時間はそのまま続いていました。施術で肩甲骨の位置と首まわりの緊張を整えたうえで、作業の合間にできる胸の前のストレッチと、肩甲骨を背中側で支える筋肉のトレーニングを組み合わせることで、施術の間隔をあけても状態を保ちやすくなりました。仕事の内容や体の状態によって進め方は異なりますので、まずは現在の姿勢を確かめるところから始めています。

二宮 寿己

調剤台やパソコンに向かう時間が長く、作業の最中に背中や首のつらさが強まるという方は、肩甲骨の位置と頭の位置から確かめると進め方が見えてきます。どんな作業のときに強まるかを教えていただければ、一緒にたどっていきますので、一度ご相談ください。

症例をさらに深掘り

この症状について、担当者と複数のスタッフで臨床的に検討したカンファレンス記事もあります。評価の進め方や考え方の詳細はこちらをご覧ください。

肩こりと背中の張り、原因は肩甲骨と姿勢か。症例をスタッフで検討

施術担当者

二宮 寿己

とんとん整骨院 ときわ台店

経歴

柔道整復師・鍼灸師。ときわ台店所属。お仕事や生活の負担を踏まえ、手技と鍼、運動指導を組み合わせて、症状の出どころから整える施術を心がけています。

監修：瀬谷崎 将也（とんとん整骨院 代表・柔道整復師）

とんとんは、常に患者様ファースト。常に誠実に。きめ細かく透明性のある情報発信を心掛けています。お身体のことで悩んだ時、選択肢の一つに入れて頂けたら嬉しいです。

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