仙腸関節障害の痛みはどこに出る？鼠径部痛・下肢痛から考える鑑別

伊藤聡史

仙腸関節障害は腰殿部痛、下肢痛を生じるため、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症との鑑別を行う必要があります。特に鼠径部痛は、他の腰椎疾患よりも発症率が高いため、鼠径部痛の有無は鑑別に有用な可能性があります。

仙腸関節障害というと、腰臀部痛のイメージが強いかもしれません。しかし実際には、鼠径部、大腿外側、大腿後面など、下肢に痛みが広がることがあります。

この疼痛領域は、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などの腰椎疾患と重なることがあります。そのため、痛みの場所を丁寧に確認し、神経学的所見や腰椎運動での変化と合わせて見ていく必要があります。

Chapter 1仙腸関節障害に特徴的な疼痛領域

資料では、仙腸関節障害100例の疼痛部位として、PSIS付近、鼠径部、大腿外側、大腿後面が示されています。多くは腰臀部や大腿部に疼痛を訴えますが、鼠径部に痛みを訴える例もあります。

Chapter 2鼠径部痛は鑑別の手がかりになる

資料では、仙腸関節障害と他の腰椎疾患の鼠径痛の発生率を比較した研究も紹介されています。仙腸関節機能障害では59/127例、腰部脊柱管狭窄症では10/146例、腰椎椎間板ヘルニアでは10/124例とされています。

つまり、鼠径部痛は腰椎疾患でも起こり得ますが、仙腸関節障害では比較的みられやすい疼痛領域として扱えます。腰臀部痛に鼠径部痛を伴う場合、仙腸関節を疑う材料の一つになります。

Chapter 3腰椎疾患との見分けが必要

仙腸関節障害では下肢痛が出るため、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症との鑑別が必要になります。特に大腿後面や大腿外側の痛みは、坐骨神経痛や神経根症状と混同されやすい部位です。

資料では、仙腸関節障害に伴う下肢症状の多くはデルマトームに一致しなかったとされています。この点は、腰椎由来の神経障害性疼痛と見分けるうえで重要な材料になります。

腰椎由来も確認したい所見

• しびれや感覚異常を伴うか
• 筋力低下や腱反射の変化があるか
• SLRやスランプテストで神経症状が再現されるか
• 腰椎伸展・屈曲・側屈で下肢症状が変化するか
• 疼痛領域がL5・S1などのデルマトームと一致するか

Chapter 4臨床ではどう考えるか

仙腸関節障害を考えるときは、まず疼痛領域を確認します。PSIS付近、鼠径部、大腿外側、大腿後面のどこに痛みがあるかを聞き、さらに座位、寝返り、骨盤ベルト、疼痛誘発テストでの変化を確認します。

同時に、腰椎疾患や股関節疾患も評価候補から外さないことが大切です。痛みの場所だけで決めるのではなく、複数の所見が仙腸関節を示しているか、腰椎や股関節の所見と矛盾しないかを見ていきます。

伊藤聡史

仙腸関節障害に特徴的な疼痛領域を把握しておくことは、鑑別において重要です。特に鼠径部痛の有無は、腰椎疾患との鑑別を考えるうえで有用な可能性があります。

疼痛領域から、鑑別が始まる

仙腸関節障害では、PSIS付近だけでなく、鼠径部、大腿外側、大腿後面にも痛みが出ることがあります。

特に鼠径部痛は、他の腰椎疾患よりも仙腸関節障害でみられやすい可能性があり、鑑別の材料になります。一方で、下肢痛を伴う場合は、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症との見分けも必要です。

とんとん整骨院では、痛みの場所だけでなく、神経学的所見、腰椎・股関節の動き、座位や寝返りでの症状変化まで確認し、症状の背景を多角的に見極めることを大切にしています。

伊藤聡史

仙腸関節障害では、PSIS付近だけでなく鼠径部や大腿部にも痛みが出ることがあります。痛みの地図を丁寧に確認し、腰椎疾患や神経障害性疼痛の所見と照らし合わせて見ることが大切です。