小指側のしびれは肘だけで決めない 肘部管症候群の評価で見るべきこと
セラピスト向け
尺骨神経の症状は、首・頚髄・肘を分けて確認する
肘部管症候群は、比較的特定しやすい所見が出ることがあります。ただし、頚椎や頚髄の問題と重なっている場合もあり、検査陽性だけで安心しないことが大切です。
肘部管症候群らしい検査所見があっても、頚椎・頚髄障害の関与は確認したいところです。尺骨神経の症状を肘だけで説明しきらず、首から手までをつなげて見ます。
小指や薬指がしびれる。
手の内側がじんじんする。
細かい作業がしにくい。
肘を曲げていると症状が強くなる。
こういう訴えがある時、肘部管症候群を疑う場面があります。
肘部管症候群は、肘の内側を通る尺骨神経が圧迫や牽引を受け、しびれや筋力低下などを起こす状態です。
検査によっては特異度が高く、陽性なら尺骨神経の関与を疑いやすいものもあります。
ただ、ここで注意したいのが、頚椎頚髄障害や頚椎由来の神経症状との重なりです。
まなぶ先生
瀬谷崎
肘部管症候群は尺骨神経の絞扼を考える
尺骨神経は、首から腕を通り、肘の内側を抜けて手へ向かいます。
肘の内側、いわゆる肘部管のあたりで圧迫や牽引が加わると、小指側のしびれや違和感、手の使いにくさが出ることがあります。
肘を長時間曲げる、肘をついて作業する、肘の内側に負担がかかる。
こうした状況で症状が出やすい人もいます。
進行すると、手の筋肉がやせる、指の細かい動きがしにくい、握力が落ちるといった変化が出ることもあります。
肘部管症候群では、小指側のしびれだけでなく、手の使いにくさや筋力低下まで見る必要があります。
軽いしびれだけなら様子を見るケースもありますが、脱力や筋萎縮がある場合は、医療機関での確認が必要になることがあります。
検査陽性は、可能性を上げる材料になる
肘部管症候群では、チネル徴候、肘屈曲テスト、圧迫誘発テスト、屈曲と圧迫を組み合わせたテストなどが使われます。
研究によって数値にはばらつきがありますが、いくつかの誘発テストでは特異度が高く、陽性所見が出た時に尺骨神経の関与を疑う材料になります。
ただし、検査が陽性だからといって、すぐに「肘だけが原因」と決めるわけではありません。
検査は、あくまで可能性を上げたり下げたりする道具です。
検査の扱い方
特異度が高い検査で陽性なら、その疾患の可能性は上がります。ただし、他の部位の関与や重複障害まで否定できるわけではありません。
とくに、首から腕にかけての症状は、末梢神経だけでなく頚椎や頚髄の影響も考える必要があります。
頚椎頚髄障害との重なりが厄介
肘部管症候群の評価で難しいのは、頚椎や頚髄の問題と症状が重なることです。
たとえば、C8やT1領域の神経症状は、小指側のしびれや手の使いにくさと関係することがあります。
そのため、肘で尺骨神経の検査が陽性でも、首からの影響がないとは言えません。
さらに、頚椎側の問題と肘部管での絞扼が同時に存在する、いわゆる重複障害のような見方が必要になることもあります。
| 確認したいこと | 肘部管症候群で見たい所見 | 頚椎頚髄障害も疑う材料 |
|---|---|---|
| しびれの範囲 | 小指、薬指尺側、手の尺側 | 腕全体や首、肩甲帯まで広がる症状 |
| 症状の誘発 | 肘屈曲、肘への圧迫で悪化 | 頚部の動きや姿勢で変化する |
| 筋力低下 | 手内在筋、指の細かい動き | 複数神経領域にまたがる筋力低下 |
| 全身的な神経所見 | 尺骨神経領域中心 | 巧緻動作障害、歩行の不安定さ、腱反射亢進など |
この表は、どちらかをその場で確定するためのものではありません。
「肘だけで説明できそうか」「首や頚髄も確認した方がよさそうか」を整理するためのものです。
頚髄障害を見落とさない
頚髄障害は、首の中を通る脊髄が圧迫されることで、手足の症状や運動のしにくさが出る状態です。
手のしびれや使いにくさだけでなく、歩きにくさ、ボタンを留めにくい、箸が使いにくい、字が書きにくいといった巧緻動作の問題が出ることがあります。
こうした症状がある場合、肘部管症候群だけで説明しようとするのは危険です。
肘の検査が陽性だったとしても、頚髄由来の症状が隠れていないかは確認したいところです。
確認したいサイン
手の細かい動きが急に苦手になった、歩行が不安定、両手に症状がある、筋力低下が進行している、反射が強く出る。このような場合は医療機関での確認が必要になることがあります。
整骨院で大切なのは、全部を自分たちで判断しきることではありません。
必要な時に、医療機関へつなぐ判断をすることです。
検査は増やすより、目的を持って選ぶ
肘部管症候群の評価では、検査をいくつも並べることができます。
でも、検査をたくさんやれば良い臨床になるわけではありません。
何を知りたいのか。
どの可能性を上げたいのか。
どの危険な見落としを避けたいのか。
ここが決まっていないと、検査はただの作業になります。
まなぶ先生
瀬谷崎
肘部管症候群らしい所見がそろっている。
でも、首の動きでも症状が変わる。
両側性に症状がある。
手の細かい動作が急に苦手になっている。
こういう場合は、肘だけに絞りすぎないことが大切です。
とんとん整骨院が大切にしていること
とんとん整骨院では、小指側のしびれを見た時に、尺骨神経の走行だけでなく、首から手までのつながりを確認します。
肘で誘発されるのか。
首の動きで変わるのか。
筋力低下や手の使いにくさはあるのか。
症状は片側だけなのか、両側なのか。
これらを合わせて、整骨院で対応できる範囲と、医療機関で確認すべき可能性を整理します。
とんとんの基本姿勢
肘部管症候群らしい所見があっても、そこで思考停止しない。頚椎頚髄障害との鑑別や重複障害の可能性も、必要に応じて確認します。
こんな症状は一度ご相談ください
- 小指や薬指側のしびれが続いている
- 肘を曲げていると手のしびれが強くなる
- 手の細かい作業がしにくくなっている
- 首や肩から腕、手まで症状が広がる
- 肘部管症候群と言われたが、首の影響も気になっている
医療機関の受診について
手の筋肉がやせてきた、脱力が進行している、歩行が不安定、両手に症状がある、排尿・排便の異常を伴う場合などは、早めに医療機関で確認してください。
陽性所見がある時ほど、他を見落としやすい
肘部管症候群の評価では、陽性所見が出ると「これだ」と思いやすくなります。
特異度の高い検査なら、その判断材料としての価値はあります。
でも、陽性所見があるからこそ、他の可能性を見落としやすくもなります。
頚椎、頚髄、末梢神経、重複障害。
小指側のしびれを、肘だけで閉じない。
検査を使いながらも、検査に引っ張られすぎない。
そこが、評価ではかなり大切です。
瀬谷崎
参考
- Novak CB, Lee GW, Mackinnon SE, Lay L. Provocative testing for cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 1994.
ScienceDirect - A Comprehensive Review of Cubital Tunnel Syndrome. Orthop Rev. 2022.
PMC - Cubital tunnel syndrome: Anatomy, clinical presentation, and management. J Orthop. 2018.
PMC - Cervical Myelopathy. StatPearls. NCBI Bookshelf.
NCBI Bookshelf
