腰椎椎間板ヘルニアの評価で大切なこと。SLRテストだけで決めつけない見方

腰椎椎間板ヘルニアが疑われる時、下肢伸展挙上テスト（SLR）はかなり有名です。

仰向けで脚を上げる。痛みやしびれが出る。ヘルニアかもしれない。

学校でも現場でも、よく出てくる検査です。

でも、ここで止まると危ないです。

下肢伸展挙上テスト（SLR）が陽性だからヘルニア。下肢伸展挙上テスト（SLR）が陰性だからヘルニアではない。そういう二択で扱う検査ではありません。

少し辛口に言うと、検査名を知っていることと、検査を臨床で使えていることは別です。

まずは問診で、どれくらい疑うかを見積もる

ヘルニアの評価で、いきなり徒手検査に入るのはもったいないです。

問診でかなり大事な情報が取れます。

下肢への放散痛があるのか。しびれはどこに出ているのか。咳やくしゃみで悪化するのか。腰を曲げる、座る、歩くなどでどう変わるのか。

こうした情報は、検査前の見積もりを作る材料になります。

つまり、検査をする前に「そもそもどれくらいヘルニアっぽいのか」を考えるわけです。

検査の精度だけを勉強しても、問診が雑だと臨床判断は雑になります。

検査は、問診で作った仮説を少し修正するために使うものです。

画像検査も、絶対の答えではない

ヘルニアの確認では、磁気共鳴画像検査（MRI）などの画像検査が使われます。

画像は重要です。整骨院だけで抱え込まず、必要な時に医療機関で確認することは大切です。

ただし、画像も万能ではありません。

画像でヘルニアが見つかっても、それが今の症状の主な原因とは限りません。

逆に、症状があるのに画像所見がはっきりしないこともあります。

画像所見、問診、神経学的所見、徒手検査。それぞれを合わせて見ていく必要があります。

下肢伸展挙上テスト（SLR）は、見逃しを減らす方向で使う

下肢伸展挙上テスト（SLR）は、腰椎椎間板ヘルニアや神経根症状の評価でよく使われます。

一般的には、感度が高めで、特異度は低めとされることが多い検査です。

つまり、下肢伸展挙上テスト（SLR）が陰性なら、ヘルニアの可能性を低く見積もる材料になります。

一方で、陽性だったからといって、それだけでヘルニアの関与を強く特定できるわけではありません。

下肢伸展挙上テスト（SLR）で症状が出る角度や、出る症状の場所も大事です。

太ももの裏がつっぱるだけなのか、いつもの下肢痛やしびれが再現されるのか。腰だけが痛いのか。足首の背屈や頸部の動きで変化するのか。

「上げたら痛い」だけでは情報が足りません。

クロスドSLRテストは、陽性の重みが違う

クロスドSLRテストは、症状のない側、または軽い側の脚を上げた時に、反対側の症状が誘発されるかを見る検査です。

SLRに比べると、陽性になる人は多くありません。

ただ、陽性になった場合は、腰椎椎間板ヘルニアの関与を疑う材料として重みがあります。

感度が低めで特異度が高め、という方向の検査だからです。

ここで大事なのは、「陰性だから安心」ではありません。

陽性だった時に意味が強い検査、という捉え方です。

神経学的所見は、単独で決めない

ヘルニアの評価では、感覚、筋力、反射を確認します。

どの神経根が関わっていそうかを考える上で、デルマトーム、ミオトーム、深部腱反射は大切です。

ただし、教科書通りにきれいに出るとは限りません。

神経の支配には個人差や重なりがあります。

反射も、もともとの出やすさに差があります。

だから、健側との比較や、複数所見の一致を見ることが大切です。

徒手筋力検査（MMT）や反射だけで話を終わらせるのではなく、問診や下肢伸展挙上テスト（SLR）、症状の分布と合わせて見ます。

神経学的所見は強い情報ですが、単独で万能ではありません。

評価は、ひとつずつ確率を動かす作業

ヘルニアの評価は、ひとつの検査で決めるものではありません。

問診で疑う。下肢伸展挙上テスト（SLR）で可能性を低く見積もれるかを見る。クロスドSLRテストで関与を疑う材料を探す。筋力、感覚、反射を見る。必要なら医療機関で画像や専門的な確認を受ける。

情報を足しながら、少しずつ見立てを更新していく作業です。

これをすっ飛ばして「SLR陽性だからヘルニアです」と言うと、患者さんは不安になります。

逆に、「画像でヘルニアがあるけど関係ありません」と軽く言い切るのも危ないです。

とんとん整骨院が大切にしていること

とんとん整骨院では、腰椎椎間板ヘルニアが疑われる方に対して、まず問診を丁寧に行います。

痛みやしびれの範囲、力の入りにくさ、症状が強くなる動作、楽になる姿勢、生活で困っていることを確認します。

その上で、必要な検査を行い、神経症状の有無や生活への影響を見ます。

整骨院で対応できる範囲なのか、医療機関での確認が必要な可能性があるのかも考えます。

こんな症状は医療機関での確認も考えます

• 足に力が入りにくくなっている
• しびれや感覚の低下が強い、または広がっている
• 排尿・排便の異常がある
• 安静にしていても強い痛みが続く
• 発熱、外傷、がんや感染を疑う背景がある
• 痛みが急激に悪化して生活に大きな支障が出ている

不安をあおるためではありません。

必要な時に必要な場所へつなぐために、こうしたサインを見ます。

検査は、患者さんを見るためにある

下肢伸展挙上テスト（SLR）も、クロスドSLRテストも、徒手筋力検査（MMT）も、反射も大事です。

ただ、それらは患者さんを分類するためのスタンプではありません。

痛みの出方を聞き、しびれの範囲を見て、筋力や反射を確認し、必要な時は医療機関へつなぐ。

その中で、検査は見立てを助ける道具です。

ヘルニアかどうかを言い当てることだけが目的ではありません。

その人が今どんな状態で、どこまで動かしてよくて、何に気をつけるべきかを考えるために使います。