腰痛の原因は脊椎だけではない。上殿皮神経障害という見落としやすい視点
セラピスト向け
腰痛を、脊椎だけで見ない
腰やお尻まわりの痛みは、椎間板や脊柱管だけで説明できるとは限りません。上殿皮神経の障害を知っておくと、見立てが変わることがあります。
上殿皮神経障害は、脊椎由来の腰痛とまぎらわしく見えることがあります。ただ、特徴的な圧痛点や放散する反応を確認できると、評価の参考になります。
腰痛を見た時、多くの人はまず腰椎を考えます。
椎間板、椎間関節、脊柱管、仙腸関節、筋肉。
もちろん、これらは腰痛を考える上で重要です。
ただ、腰痛っぽく見えるものの中には、脊椎そのものではなく、皮神経の絞扼が関与しているケースがあります。
そのひとつが、上殿皮神経です。
少し辛口に言うと、「腰が痛い＝腰椎を触る」で止まると、こういう病態はかなり見落としやすいです。
まなぶ先生
瀬谷崎
上殿皮神経はどこを走るのか
上殿皮神経は、腰背部から腸骨稜を越えて、お尻の上の方へ走る感覚神経です。
この神経が腸骨稜付近で絞扼されたり刺激されたりすると、腰からお尻にかけて痛みが出ることがあります。
痛みの場所だけを見ると、腰椎由来、仙腸関節由来、筋筋膜性疼痛のように見えることもあります。
上殿皮神経障害では、腸骨稜付近の圧痛点と放散する反応が評価の参考になります。
上殿皮神経障害のややこしいところは、「腰痛」として訴えられることが多いことです。
患者さんは「神経が痛い」とは言いません。
「腰が痛い」「お尻の上が痛い」「歩くと響く」「立っているとつらい」といった表現になります。
だから、施術者側がこの神経を知らないと、最初から候補に入りません。
圧痛点が、かなり大きなヒントになる
上殿皮神経障害では、腸骨稜付近に特徴的な圧痛点が見られることがあります。
報告では、正中から外側へ数センチの腸骨稜上に圧痛点が確認されることが多いとされています。
その部位を押すことで、患者さんが普段感じている痛みや、お尻側へ放散するような違和感が再現される場合があります。
評価のポイント
圧痛点そのものだけでなく、「押した時にいつもの痛みが再現されるか」「お尻側へ放散する反応があるか」「腰椎の動きだけでは説明しきれないか」を合わせて見ます。
ここで大事なのは、圧痛点があるから即決める、ではないことです。
皮膚や筋膜、仙腸関節まわり、腰背部の筋肉でも圧痛は出ます。
だから、圧痛の有無だけではなく、その痛みが普段の症状とどれだけ一致しているかを確認します。
臨床では、ただ痛い場所を探すのではなく、「その痛みが患者さんの困りごとを説明する材料になるか」を見る必要があります。
脊椎由来の痛みとまぎらわしい
上殿皮神経障害は、脊椎由来の腰痛とまぎらわしく見えることがあります。
腰からお尻にかけて痛い。
立位や歩行でつらい。
姿勢や動作で痛みが変わる。
こうした訴えだけを見ると、腰椎や仙腸関節、筋肉の問題として考えたくなります。
| 確認したいこと | 上殿皮神経を疑う材料 | 注意したい解釈 |
|---|---|---|
| 痛みの場所 | 腸骨稜付近からお尻の上方に痛みがある | 腰椎由来と決めつけない |
| 圧痛点 | 腸骨稜付近の圧痛で普段の痛みが再現される | 単なる圧痛と症状再現を分けて見る |
| 放散する反応 | 押すとお尻側へ響く、しびれるような反応がある | 神経由来の可能性を疑う材料になる |
| 神経学的所見 | 下肢の筋力低下や反射異常が目立たない | 腰椎神経根症との整理に使う |
| 腰椎・仙腸関節の評価 | 他の所見だけでは説明しきれない | 複数の要因が重なる可能性も考える |
脊椎由来か、上殿皮神経か。
この二択で考えすぎるのも危険です。
実際には、腰椎や骨盤まわりの機能低下があり、その上で皮神経の刺激が強く出ていることもあります。
だから、ひとつの病名を当てにいくより、関与していそうな所見を整理していく方が臨床的です。
患者さんには、名前よりも見立てを伝える
上殿皮神経という名前は、患者さんにとって聞き慣れない言葉です。
いきなり「上殿皮神経障害です」と言われても、よく分からないと思います。
説明する時は、まず痛みの場所と評価の根拠を伝えた方が分かりやすいです。
説明の例
腰の骨だけでなく、お尻の上の方へ走る感覚神経が刺激されている可能性も見ています。押した時にいつもの痛みが再現されるので、腰椎の動きと合わせてこの神経の反応も確認していきます。
患者さんに必要なのは、難しい名前よりも、「なぜそこを見ているのか」です。
腰の痛みなのに、なぜ腸骨稜付近を触るのか。
押して響く反応に、どういう意味があるのか。
どういう動きや姿勢で反応が変わるのか。
ここを説明できると、患者さんは自分の症状を少し整理しやすくなります。
まなぶ先生
瀬谷崎
見落としたくない症状もある
上殿皮神経障害を疑う視点は大切ですが、腰痛の中には医療機関での確認が必要なものもあります。
強い外傷後の痛み、発熱、原因不明の体重減少、安静にしていても強い痛みが続く、下肢の脱力やしびれが広がる、排尿・排便の異常がある。
こうしたサインがある場合は、整骨院だけで判断せず、医療機関での確認が必要になることがあります。
大切なバランス
上殿皮神経の関与を疑うことと、危険な腰痛を見落とさないことは別です。局所の圧痛点だけで安心せず、全体の状態を確認します。
これは同業者向けにも大事です。
「この圧痛点があれば上殿皮神経」と覚えると、便利ですが危ないです。
圧痛点は強いヒントになります。
でも、問診、神経学的所見、腰椎・骨盤まわりの評価、生活動作の確認と合わせて初めて意味を持ちます。
とんとん整骨院が大切にしていること
とんとん整骨院では、腰痛を「腰椎だけ」で見ないことを大切にしています。
椎間板、脊柱管、仙腸関節、筋肉、神経、生活での負荷。
腰痛にはいろいろな要素が関わります。
上殿皮神経のような皮神経の痛みも、そのひとつです。
患者さんの痛みの場所、出方、動作での変化、圧痛点、放散する反応を確認しながら、関与していそうな要因を整理します。
とんとんの基本姿勢
腰痛をひとつの原因に押し込めない。脊椎由来の可能性も、末梢神経の関与も、生活動作の影響も合わせて見ます。
こんな腰痛は一度ご相談ください
- 腰からお尻の上の方にかけて痛みが続いている
- 腸骨稜付近を押すと、いつもの痛みが響く
- 脊柱管狭窄症や椎間板の説明を受けたが、症状がしっくりこない
- 歩行や立位で腰・お尻まわりがつらい
- 腰痛の原因をもう少し丁寧に評価してほしい
腰痛の地図を、少し広げておく
腰痛を見る時、脊椎の評価はもちろん大切です。
ただ、腰痛のすべてが脊椎由来とは限りません。
上殿皮神経の障害は、腰痛やお尻まわりの痛みとして出ることがあり、知らないと候補にすら入りません。
腸骨稜付近の圧痛点、押した時の放散、普段の痛みとの一致。
こうした情報を拾えると、腰痛の見方は少し広がります。
名前を当てるためではなく、患者さんの痛みを雑に決めつけないために、こういう視点は持っておきたいです。
瀬谷崎
