ホフマン反射は母指内転を見逃さない。指を添える検査のコツ

伊藤聡史

ホフマン反射は、反応が大きければ分かりやすいですが、軽い母指内転は見逃しやすいです。視覚だけに頼らず、指を添えて触覚でも拾うと確認しやすくなります。

ホフマン反射で何を見ているか

ホフマン反射は、病的反射のひとつとして扱われる検査です。中指への刺激に対して、母指や示指に不随意な動きが出るかを確認します。

陽性所見は、上位運動ニューロン徴候や錐体路の関与、頚髄レベルの問題を考える際の参考になります。ただし、陽性だからすぐに特定の疾患と決めるものではありません。健常者でも陽性がみられることがあるため、他の所見との整合性が大切です。

Chapter 1基本手順

検査は、患者さんの手をリラックスさせた状態で行います。力が入っていると反応が見えにくくなったり、意図的な動きと混ざったりすることがあります。

1. 患者さんの手関節を軽度背屈位にする
2. 中指を軽く保持し、手指の力を抜いてもらう
3. 中指を掌側へはじくように刺激する
4. 母指内転や母指・示指の不随意な動きが出るかを見る
5. 左右差や再現性を確認する

Chapter 2母指内転を見逃さないための工夫

ホフマン反射で見落としやすいのは、軽度な母指内転です。はっきり動けば目で分かりますが、わずかな動きだと「今、動いた？」くらいで流れてしまうことがあります。

そこで、母指の動きが出る位置に検者の指を添えておくと、小さな内転反応を触って確認しやすくなります。視覚と触覚の両方で拾うイメージです。

Chapter 3陽性だけで判断しない

ホフマン反射は、上位運動ニューロン徴候を考えるうえで参考になる検査です。ただし、単独で頚髄症状の有無を決めるほどの検査ではありません。

大切なのは、他の神経学的所見と同じ方向を向いているかです。腱反射の亢進、筋力低下、感覚障害、手指の細かい動作のしにくさ、歩行の不安定さなどと合わせて確認します。

Chapter 4注意したい訴え

ホフマン反射が陽性で、さらに手足の使いにくさや歩行の不安定さがある場合は、施術で抱え込みすぎないことが大切です。

特に、症状が進行している、両手が使いにくい、足がもつれる、排尿・排便の異常があるといった場合は、医療機関での確認が必要になることがあります。

• 手指が細かく動かしにくい
• ボタン、箸、文字を書く動作がしにくい
• 両手や両足にしびれ・違和感がある
• 歩行が不安定、足がもつれる
• 腱反射の亢進や病的反射が複数みられる
• 排尿・排便の異常を伴う

小さな反応ほど、確認の仕方で差が出る

ホフマン反射は、派手な反応だけを見る検査ではありません。軽い母指内転のような小さな反応をどう拾うかで、評価の精度が変わります。

視覚だけで追うと見逃しやすい所見は、触って確認する。左右差を見る。再現性を見る。他の神経所見と合わせる。こうした基本を丁寧に行うことで、病的反射を臨床で使いやすくできます。

ホフマン反射は、他所見と合わせて意味を持つ

ホフマン反射は、上位運動ニューロン徴候を考えるうえで参考になる検査です。一方で、単独で原因を決める検査ではありません。

母指内転を見逃さないために指を添える工夫は、検査の精度を上げる小さなポイントです。そのうえで、腱反射、筋力、感覚、歩行、手指の巧緻性などと合わせて、施術で対応してよい状態か、医療機関での確認が必要そうかを整理します。

伊藤聡史

ホフマン反射は、陽性か陰性かだけで終わらせない検査です。小さな母指内転を拾い、他の神経学的所見と同じ方向を向いているか確認します。