前屈で腰が痛いなら、股関節の動きを足してみる。屈曲型腰痛を見立てる骨盤誘導テスト
症状コラム
腰が痛い前屈を、腰だけで見ない
前屈で腰が痛い。この一言だけで、腰そのものに原因を決めつけると評価が荒くなります。股関節が動かないぶん、腰椎が代償して痛くなっているケースもあります。
前屈すると腰が痛い。
このタイプの腰痛は、現場でもかなり多く出会います。
ただし、前屈で痛いからといって、すぐに「腰椎の問題」と決めるのは少し早いです。
前屈という動きの中には、腰椎の屈曲だけでなく、股関節の屈曲、骨盤の前傾、ハムストリングスの伸張、体幹のコントロールなどが同時に入っています。
つまり、痛みが出た動作はひとつでも、その中身はひとつではありません。
まなぶ先生
瀬谷崎
前屈は、腰椎と股関節が同時に動く
人が前屈するとき、腰椎だけが曲がっているわけではありません。
股関節が屈曲し、骨盤が前傾し、その上で脊柱が屈曲します。
この連動がスムーズであれば、負担は分散されます。
しかし、股関節の動きが少ない場合、その不足分を腰椎が補うことがあります。
いわゆる代償です。
このとき、腰椎が必要以上に屈曲し、腰部にストレスが集中して痛みが出ることがあります。
評価の入り口
前屈で腰が痛い場合、「腰が悪い」と決める前に、股関節と骨盤が前屈動作に参加できているかを見ます。
股関節由来かどうかは、動きを足してみる
今回の評価で見たいのは、股関節の動きを足したときに腰痛がどう変わるかです。
考え方はシンプルです。
もし股関節が動かないことで腰椎が代償し、痛みが出ているなら、骨盤を前傾方向へ誘導して股関節の屈曲を助けることで、腰への負担は減るはずです。
その結果、前屈時の腰痛が軽くなるなら、股関節や骨盤の動きが関係している可能性が高まります。
逆に、誘導しても痛みが変わらないなら、股関節の可動性だけで説明するのは難しくなります。
ここが大事
介入の前に、仮説を一度試す。股関節を動かせば良くなるはず、という思い込みで進めるのではなく、動きを誘導して痛みが変わるかを確認します。
骨盤誘導テストの流れ
- まず通常の前屈を確認する患者さんに自力で前屈してもらい、どの位置で腰痛が出るか、どの程度痛いかを確認します。
- 一度、直立位へ戻る痛みの出方を確認したら、いったん元の姿勢へ戻ってもらいます。
- 骨盤を前傾方向へ誘導する検者は骨盤に手を当て、前屈に合わせて骨盤が前傾しやすいようにアシストします。
- 痛みの変化を確認する誘導ありの前屈で腰痛が軽減するか、変わらないかを確認します。
ポイントは、強く押し込むことではありません。
患者さんの前屈に合わせて、骨盤の動きをそっとナビゲートするように誘導します。
力で可動域を作るのではなく、動きの中で「股関節が参加したら痛みがどう変わるか」を見ます。
痛みが減ったとき、何が言えるのか
骨盤を前傾方向に誘導して前屈したとき、腰痛が軽くなる。
この場合、股関節の屈曲や骨盤の前傾が不足し、その代償として腰椎に負担が集まっていた可能性を考えます。
その後の介入では、股関節の可動性、ハムストリングスの柔軟性、骨盤を前傾させる運動コントロールなどを確認しやすくなります。
ただし、痛みが減ったからといって「原因は股関節だけ」と断定する必要はありません。
評価は、決めつけるためではなく、次に見るべき方向を絞るためにあります。
- 通常の前屈で腰痛が出る
- 骨盤前傾を誘導すると痛みが軽くなる
- 股関節や骨盤の動きが前屈に参加できていない可能性を考える
- その後、股関節可動域や運動コントロールを追加評価する
痛みが変わらないなら、別の仮説へ進む
骨盤を誘導しても痛みが変わらない場合もあります。
その場合、股関節由来の代償だけで説明するのは難しいかもしれません。
腰椎そのものの屈曲ストレス、椎間板性の要素、筋膜や筋の伸張ストレス、神経症状の有無、症状の経過など、別の仮説へ進みます。
この評価の良いところは、うまくいった時だけでなく、うまくいかなかった時にも情報が残ることです。
痛みが変わらないという結果も、「股関節の誘導だけでは説明しにくい」という大事な所見になります。
腰だけ触る前に、動きの分担を見る
屈曲型腰痛の評価で重要なのは、前屈という動作を分解して見ることです。
腰椎はどれくらい動いているのか。
股関節は前屈に参加しているのか。
骨盤は前傾できているのか。
足部や膝、ハムストリングスの影響はないのか。
こうした動きの分担を見ることで、介入の優先順位が見えやすくなります。
前屈で腰が痛いから腰を緩める。
それだけだと、評価としては少し雑です。
痛みが出る動作の中で、どの関節が働きすぎていて、どの関節が働けていないのか。
そこまで見てから介入した方が、施術の意味も説明しやすくなります。
瀬谷崎
