何年も肩が上がらない、五十肩と違う肩の痛みをどう考えるか。症例をスタッフで検討
症例カンファレンス
長年上がらない肩、なぜ「腱板と肩甲骨の動き」に着目したのか
1つの症例を、担当した鈴木英二先生（とんとん整骨院 東武練馬店）と、瀬谷崎・まなぶ・教子とともに検討します。10年来、上がらない左の肩。発症のしかたや動きの出かたから、凍結肩（五十肩）とは違う、腱板と肩甲骨の動きに出どころを見た判断について、所見という事実と、経過という結果から、その妥当性を確かめていきます。
とんとんでは、1つの症例を担当者だけの判断で終わらせず、スタッフ同士で検討して見方を確かめています。今回は、シッターの仕事をする50代の女性。10年来、左肩が上がらず、洗髪や帯を結ぶ動作ができない方の症例です。事実と結果から見ていきます。
事実：所見と経過
主訴＝左肩が上がらない、痛み（50代・女性）。背景＝シッターの仕事で腕をよく使う。10年来、上がらない状態が続き、洗髪・結髪・帯を結ぶ・腕を上げる動作ができない。整形外科では特に異常なしとの結果。マッサージでは緩和しなかった。所見＝肩関節の外転45度・屈曲90度の制限、帯を結ぶ動作の制限、僧帽筋上部の弱化。とらえ方＝肩を動かすときに、三角筋による上方への滑りと棘下筋による前方への滑りが起き、さらに肩甲骨の上方への回りが小胸筋・肩甲挙筋に妨げられていたと考えた。対応＝三角筋・棘下筋への手技で滑りを抑え、肩甲骨の上方回旋を妨げる肩甲挙筋・小胸筋への手技、前鋸筋・僧帽筋下部のトレーニングで肩甲骨の上方回旋を働かせる。経過＝洗髪・結髪・腕を上げる動作がしやすくなってきた。現在は再発予防を継続。
※経過には個人差があり、すべての方に同じ変化を保証するものではありません。気になる症状は医療機関への受診もご検討ください。
何年も上がらない肩、原因は腱板と肩甲骨の動きか
主訴は10年来、上がらない肩。けれど鈴木先生は、肩の関節そのものより、腱板と肩甲骨の動きに出どころがあるのではないか、と考えました。その根拠を確かめます。
鈴木先生
まなぶ先生鈴木先生五十肩とは違うのか。腱板と肩甲骨の動きで分ける
「肩が上がらない」は原因を分けたいところです。教子先生がそこを確認しました。
教子先生鈴木先生
瀬谷崎腕を上げる土台を整える介入と経過
肩そのものを上げにいくのでなく、土台から、というのが今回の要点でした。
まなぶ先生鈴木先生瀬谷崎考察：腱板と肩甲骨の動きからとらえる長年上がらない肩
所見という事実（腕を上げるときの骨の滑り・肩甲骨の上方回旋の妨げ・外転と屈曲の制限）と、経過という結果（洗髪や結髪、腕を上げる動作がしやすくなったこと）。この両方が、「凍結肩とは違う、腱板と肩甲骨の動きに出どころを見た」という見立ての妥当性を支えています。同じ『上がらない』でも、関節が固まるもの、腱が切れるもの、動きの土台が崩れるものは分けて考える。鑑別を外したうえで、土台から整える。この症例では、その姿勢が妥当だったと言えます。
※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。
