あらゆる方向で痛む肩、原因は凍結肩か。症例をスタッフで検討
症例カンファレンス
肩の痛み、なぜ「凍結肩」としてとらえたのか
1つの症例を、担当した杉生真悟先生（とんとん整骨院 南浦和店）と、瀬谷崎・まなぶ・教子とともに検討します。あらゆる方向で痛み、夜間にもうずく肩の痛み。発症のしかたと可動域から凍結肩（いわゆる五十肩）としてとらえた判断について、鑑別と段階に合わせた進め方を、所見という事実と、経過という結果から、その妥当性を確かめていきます。
とんとんでは、1つの症例を担当者だけの判断で終わらせず、スタッフ同士で検討して見方を確かめています。今回は、右肩があらゆる方向で痛み、夜間にもうずく30代の女性。動かしにくさの強い肩の症例です。答えを急がず、事実と結果から見ていきます。
事実：所見と経過
主訴＝右肩の痛み（30代・女性）。所見＝肩の屈曲120度・外転90度・伸展20度すべてで痛み、外旋・内旋でも痛み、髪を結ぶ動作や帯を結ぶ動作ができない、夜間痛、肩の前方への滑り、肩甲骨の外転と胸椎の後弯。発症のしかたや夜間痛、全方向の制限から凍結肩（いわゆる五十肩）としてとらえた。段階＝炎症期→拘縮期→改善期。対応＝就寝姿勢の指導、広背筋など肩の関連筋・筋膜への手技、肩甲胸郭関節のモビライゼーション、三角筋・小胸筋・棘下筋への手技、腱板（ローテーターカフ）のトレーニング、疼痛抑制の電気施術。経過＝安静時痛と夜間痛が軽減し、着替えなどの瞬間的な痛みも減少。現在は時期に合わせてケアを継続。
※経過には個人差があり、すべての方に同じ変化を保証するものではありません。気になる症状は医療機関への受診もご検討ください。
あらゆる方向で痛む肩、原因は凍結肩（五十肩）か
特定の動きだけでなく全方向で痛む。杉生先生はその出かたを手がかりにしました。その根拠を確かめます。
杉生先生
まなぶ先生杉生先生肩の痛みで見逃せない、腱板断裂や石灰性腱炎との鑑別
肩が広く痛むときは、ほかの原因も外しておく必要があります。教子先生がそこを確認しました。
教子先生杉生先生
瀬谷崎時期に合わせて進める介入と経過
痛い時期と、動かしていく時期で、やることを変える。それが今回の要点でした。
まなぶ先生杉生先生瀬谷崎考察：段階でとらえる凍結肩（五十肩）の進め方
所見という事実（全方向での痛みと制限・夜間痛・段階的な経過）と、経過という結果（安静時痛や夜間痛の軽減、瞬間的な痛みの減少）。この両方が、「発症のしかたと可動域から凍結肩としてとらえ、時期に合わせて進める」という見立ての妥当性を支えています。腱板や石灰性腱炎を外したうえで、炎症の強い時期は守り、落ち着いてから動きを戻す。この症例では、その姿勢が妥当だったと言えます。
※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。
