正座やしゃがみで膝の前が痛い、曲げると出る膝の痛みをどう考えるか。症例をスタッフで検討

とんとんでは、1つの症例を担当者だけの判断で終わらせず、スタッフ同士で検討して見方を確かめています。今回は、定年退職後にトレーニングを始めてから右膝の前が痛くなった60代の男性。歩行や膝を曲げる動作で痛み、正座やしゃがみができない方の症例です。事実と結果から見ていきます。

正座やしゃがみで膝の前が痛い、原因は股関節と足首の硬さか

主訴は膝の前の痛みと、正座やしゃがみができないこと。けれど川口先生は、膝そのものより、股関節と足首の硬さに出どころがあるのではないか、と考えました。その根拠を確かめます。

川口先生

主訴は右膝の前の痛みで、正座やしゃがみができませんでした。所見をとると、股関節も足首も動きが硬く、お尻の支えも弱くなっていました。痛む膝の前そのものより、上と下の硬さで膝にしわ寄せが来ているのではないか、と考えました。

まなぶ先生

退職後にトレーニングを始めてから痛くなった方ですよね。膝そのものを痛めたわけではないのですか。

川口先生

もちろん膝の状態は確かめます。そのうえで、しゃがむ・曲げる動きは、股関節と足首も一緒に曲がって膝の負担を分け合います。そこが硬いと、足りない分を膝の前が引き受ける。運動量が増えたことで、その負担が表に出た、という像が所見と合っていました。

なぜ正座やしゃがみができないのか

この方は、深く曲げる動作ができない、という出かたでした。そこを確かめます。

教子先生

正座やしゃがみができないと、半月板や膝の中の問題も気になりますよね。急に膝が動かなくなって伸びない（引っかかり）、力が抜ける、急に腫れる、といった、医療機関で確かめたい様子はなかったですか。

川口先生

そこは確認しました。引っかかって伸びなくなる、急に腫れる、力が抜ける、といった様子はなく、痛みは曲げる角度と荷重に応じて変わりました。こうした様子があれば医療機関での評価をご案内します。今回はそれらがないことを確かめて進めました。

瀬谷崎

深く曲げられないとき、膝の中の問題はまず外しておきたいですよね。引っかかりや急な腫れ、脱力を確かめたうえで、上と下の硬さに絞る。運動を始めた時期と重なるのも、分担の崩れが表に出たと考えると筋が通ります。順序が妥当だと思います。

膝を曲げる動作に戻すための介入と経過

膝そのものを無理に曲げにいくのでなく、上と下から、というのが今回の要点でした。初回は変化が乏しかった、という正直な経過もありました。

まなぶ先生

最初はあまり変わらなかったけれど、続ける中で変わっていったんですね。

川口先生

はい。初回は痛みの変化が乏しかったのですが、股関節と足首をゆるめ、お尻を使えるようにして、膝への負担を減らしていきました。歩行時の痛みが半分ほどになり、一週間で戻りやすい時期もありましたが、曲げる動作も少しずつ楽になっています。運動を続けたい方なので、量の調整と柔軟性づくりを一緒に続けています。

瀬谷崎

一度で大きく変わるものばかりではないですよね。上と下の硬さを変えて、膝に集まっていた負担を分け直す。戻りやすい時期を挟みながらも落ち着いてきた経過が、その方向を支えています。運動を続ける方なので、負担のかけ方も含めて、無理のない範囲で見ていきたいところです。

考察：股関節と足首の硬さからとらえる、正座やしゃがみで痛む膝の前

所見という事実（股関節と足首の可動域制限・お尻の筋力低下・曲げる動作と荷重での膝前面の痛み）と、経過という結果（初回は乏しかった変化が、続ける中で歩行時の痛みが半分ほどになり落ち着いてきたこと）。この両方が、「膝の前そのものでなく股関節と足首の硬さに出どころを見た」という見立ての妥当性を支えています。深く曲げられないときは膝の中の問題をまず外す。そのうえで、上と下の動きを取り戻し、膝に集まる負担を分け直す。この症例では、その姿勢が妥当だったと言えます。一度で変わらなくても、分担を変えていく方向が経過に表れています。

※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。