膝の痛み、原因は股関節と足首のアンバランスか。症例をスタッフで検討

とんとんでは、1つの症例を担当者だけの判断で終わらせず、スタッフ同士で検討して見方を確かめています。今回は、階段を降りるときに左膝へギクギクとした痛みが出る60代の女性。歩行時にも痛む膝の症例です。答えを急がず、事実と結果から見ていきます。

膝の痛みの原因は股関節と足首の動きのアンバランスか

主訴は階段での膝の痛み。けれど川口先生は、痛む膝そのものより、その負担を生んでいる動きに出どころがあるのではないか、と考えました。その根拠を確かめます。

川口先生

主訴は階段を降りるときの膝の痛みでしたが、荷重をかけると膝が内側へ入る動きが目立って、股関節と足首の両方に可動域の制限がありました。痛む場所と、負担を生んでいる場所は違うのではないか、と考えました。

まなぶ先生

膝が痛いのに、股関節や足首に目を向けたのは何が根拠だったんですか。

川口先生

膝を曲げる動作と荷重で痛みは再現される一方、その荷重のときに膝が内側へ入っていました。股関節と足首が硬くてお尻が使えず、そのしわ寄せが膝に集まる、という像が所見と一致したんです。だから断定でなく、まずその仮説で進めました。

膝の痛みで見逃せない、半月板や変形性膝関節症との鑑別

「動きのせい」と考えるには、膝の中の問題を先に外しておく必要があります。教子先生がそこを確認しました。

教子先生

その見立ての前に、半月板など膝の中の問題や、変形性膝関節症は外せていましたか。年代的にも気になります。

川口先生

引っかかりやロッキング、強い腫れや夜間の痛みといった所見はなく、動作で痛みが再現して、股関節と足首を整えると変化がみられました。膝の中の問題が疑わしいときは、医療機関での画像評価もご検討いただく前提で進めています。

瀬谷崎

年代的に変形の要素が背景にあることはありますが、それでも動きの土台を整える意味は小さくないんですよね。中の問題を頭の隅に置きつつ、変えられる動きから手をつける。除外と並行して進める順序が妥当だと思います。

膝のアライメントと殿筋の使い方は変えられるのか

膝への負担を膝だけで考えない、というのが今回の要点でした。

まなぶ先生

膝そのものでなく、お尻や歩き方から変えていったんですね。

川口先生

はい。股関節と足首の動きを引き出して、中殿筋を使えるようにしたうえで、歩くときに膝が内側へ入らないよう確認しました。階段での痛みが落ち着いてきて、今は再発予防に股関節と足首の柔軟性とお尻の筋力を続けてもらっています。

瀬谷崎

膝への負担を「膝だけ」で考えず、上と下の関節からとらえているのが要点ですね。土台が動けば膝の通り道が整う。落ち着いた経過もその方向を支持しています。ただ膝の状態には個人差があるので、無理のない範囲で見ていきたいところです。

考察：土台の動きからとらえる膝の出どころ

所見という事実（股関節と足首の制限・膝が内側へ入る動き・荷重での再現）と、経過という結果（階段での痛みの軽減、再発予防の継続）。この両方が、「膝そのものでなく股関節と足首に出どころを見た」という見立ての妥当性を支えています。痛む場所と原因が一致しないことはあり、決めつけずに所見と動作で出どころを絞る。この症例では、その姿勢が妥当だったと言えます。

※本記事は実際の症例をもとにスタッフで検討したものです。経過には個人差があり、すべての方に同じ結果を保証するものではありません。強い痛みやしびれ、安静時にも続く痛み、力が入りにくいなどがあるときは、医療機関への受診もご検討ください。