鎖骨骨折と肋骨骨折が重なったとき。応急固定の順序と考え方

伊藤聡史

固定の順序は、それぞれの骨折の転位リスクと、固定に必要な姿勢から逆算して考えます。今回の実例は、その組み立てを確認するのにちょうどよい経過でした。

Chapter 1前日の転倒から固定までの経過

実例は、前日にお酒に酔って転倒し、左の肋骨のあたりと肩の痛みを訴えて来院された方です。体格がふくよかで、触診だけで骨の状態をつかむのが難しいケースでした。触診で骨の輪郭を確かめにくい分、受傷のしかたと痛みの部位から疑いを組み立てる必要があります。

受傷のしかたと痛みの部位から骨折が疑われたため、その場で応急固定を行い、医療機関へ送っています。整形外科での診断は鎖骨骨折と肋骨骨折。肋骨は下部、9番のあたりでした。

肋骨骨折と鎖骨骨折が同時に起きている方は、経験のある施術者でもあまり遭遇したことがないと言うほど、まれな組み合わせです。だからこそ、その場での判断の根拠をあとから検証しておく価値があります。

Chapter 2実際に行った固定の手順

担当者が迷ったのは、鎖骨と肋骨のどちらから固定するかでした。鎖骨の固定には胸郭を開く姿勢が必要になるため、どちらを優先するかで手順が変わってきます。実際に行った手順は次のとおりです。

1. 肋骨をバストバンドで固定バストバンド（胸部の固定帯）を、骨折が疑われた下部肋骨（9番のあたり）の高さに合わせて装着した。
2. 鎖骨をクラビクルバンドで固定続けて、クラビクルバンド（鎖骨用の固定帯）を装着した。
3. 医療機関へ送る固定を終えた状態で整形外科へ送り、診断と整復（ずれた骨を元の位置に戻す処置）につないだ。

つまり、肋骨を先に固定してから鎖骨に移る順序です。担当者自身、病院へ送ったあとも「この順序でよかったのか」という疑問を持ち帰っていました。

検証の結果、経験のある施術者も「自分でも同じ順序にする」と答えており、この順序は妥当という結論になりました。決め手のひとつは、固定の進めやすさです。先にバストバンドを巻いておくと、そのあとの鎖骨固定に手が回しやすくなります。

Chapter 3優先度は鎖骨、手順は肋骨から

順序を考えるうえでの出発点は、どちらの骨折を固定しないままにしたときのリスクが大きいかです。鎖骨骨折は転位が進むおそれがあり、固定の重要度はこちらが上と考えられます。転位があるとわかっている場合は、なおさら鎖骨を軸に考えることになります。

一方、肋骨骨折に対するバストバンドは、必須とまでは言えない位置づけです。固定がなくても経過をたどれることが多いとされ、補助的な固定と考えられています。

ここで鍵になるのが姿勢です。鎖骨の固定は、胸郭をある程度開いた状態で行う必要があります。鎖骨を最優先に考えるなら、肋骨側の事情にかかわらず、胸を開いた姿勢を確保したうえで固定することになります。

逆に言えば、肋骨の固定を先に済ませる場合も、鎖骨の固定に必要な胸を開いた姿勢がとれることが前提になります。順序そのものより、鎖骨の固定条件を保つことが優先事項です。

今回の手順は、先に肋骨へバストバンドを巻き、そのうえで胸郭を開いた姿勢を保って鎖骨を固定する流れでした。重要度の軸足は鎖骨に置きつつ、手を動かす順番としては肋骨からの方が進めやすい。この2つは矛盾しない、というのが検証の結論です。

Chapter 4固定は応急、確定は医療機関で

応急固定は、あくまで一時的な処置です。今回も固定後は速やかに整形外科へ送り、病院で整復が行われました。整復後は、同じクラビクルバンドを使った固定が継続されています。

その後は整形外科で治療を続ける方針となり、経過の連絡があったほか、レントゲン画像も確認できました。骨の位置が整ったかどうかは画像でしか判断できないため、応急処置の妥当性をふり返る材料としても、こうした経過の共有は貴重です。

送ったあとに診断と整復の結果まで確認できると、その場の判断が適切だったかを検証でき、次の症例への引き出しが増えます。応急処置は、医療機関との連携までを含めてひとつの流れと考えています。

2箇所同時の骨折で確認すること

• 転位のリスクが高い骨折はどちらか
• それぞれの固定に必要な姿勢は何か（鎖骨なら胸郭を開く）
• 手順として進めやすい順序はどちらか（今回は肋骨から鎖骨）
• 固定後に送る医療機関と、整復・レントゲンでの確認

伊藤聡史

骨折の応急処置は、固定そのものと同じくらい、順序と姿勢の組み立てが結果を左右します。迷ったら転位リスクの高い方を軸に考えて、固定を終えたら速やかに医療機関へつなぐのが基本です。