C5-C8で読み解く首から手のしびれ。頚椎神経根症の評価手順
施術・検査ガイド
検査名ではなく、何を確かめる検査かで組み立てる
頚椎神経根症を疑う時は、しびれの範囲だけでなく、C5〜C8の筋力・反射、首の動きでの症状再現、頚部離開での軽減、末梢神経障害との違いを合わせて確認します。検査は名前を並べるのではなく、仮説を確かめる順番で使います。
この記事について
頚椎神経根症を疑う時の評価の組み立てを整理します。C5〜C8の知覚・筋力・反射、スパーリングテストや頚部離開テストの見方、末梢神経障害との鑑別、検査より医療機関での確認を優先するサインを扱います。
伊藤聡史
頚椎の検査は、スパーリング、離開、徒手筋力検査（MMT）、反射をただ並べるだけでは読みづらくなります。何を確認したい検査なのかを決めてから使います。
結論：頚椎神経根症の評価では、症状分布・C5〜C8の筋力と反射・圧迫と離開での変化・危険サインをセットで確認します。
頚椎神経根症は、一つの検査で決めない
頚椎神経根症では、首から肩、腕、手にかけて痛みやしびれが出ることがあります。首の動きで症状が変わる、特定の指にしびれがある、筋力や反射に左右差がある場合は、神経根症状を考える材料になります。
ただし、スパーリングテストが陽性だから頚椎神経根症、手のしびれがあるからC6やC7、と単純には決めません。問診、知覚、筋力、反射、誘発検査、危険サインが同じ方向を向いているかを見ます。
問診でヒアリング
考えられる疾患の特徴を押さえ、発症時期、症状の変化、悪化・軽減因子、既往歴を確認します。
症状の領域を確認
しびれや痛みの範囲から、障害部位をおおまかに判断します。範囲だけで決めず、筋力と反射で裏取りします。
徒手筋力検査
三角筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、円回内筋、手指屈筋群・伸筋群、手内在筋を確認します。
深部腱反射
上腕二頭筋反射、上腕三頭筋反射、腕橈骨筋反射を確認し、左右差や低下がないかを見ます。
圧迫で誘発
スパーリングテストなどで、神経根への圧迫方向により普段の腕や手の症状が再現されるかを確認します。
離開や伸張で確認
頚部離開テストで症状が軽くなるか、上肢神経伸張ストレステストで神経症状が誘発されるかを確認します。
症状分布から仮説を作る
最初に、しびれや痛みがどこに出ているかを確認します。肩外側、上腕外側、親指側、中指、小指側など、範囲を具体化します。ここでC5、C6、C7、C8のどのレベルを疑うか仮説を立てます。
ただし、症状分布は入口です。患者さんの表現は曖昧なことがあり、末梢神経障害とも重なります。症状の範囲だけで高位を決めず、筋力と反射で裏取りします。
C5〜C8は筋力と反射で裏取りする
頚椎神経根症の評価では、C5〜C8の知覚、筋力、反射をセットで見ます。しびれの場所がC6らしく見えても、筋力低下や反射変化が合わなければ、別の可能性も考えます。
痛みによる力の入りにくさと、神経由来の筋力低下は分けて見ます。筋力は左右差を確認し、前回より低下していないか、複数の所見が同じ高位を示すかを確認します。
C5
頚部痛肩甲上部
上肢痛なし、または上腕外側
しびれ指のしびれは目立たないことが多い
筋力低下三角筋
腱反射上腕二頭筋反射
C6
頚部痛肩甲上部
上肢痛上肢外側
しびれ母指
筋力低下上腕二頭筋
腱反射上腕二頭筋反射
C7
頚部痛肩甲間部・肩甲骨部
上肢痛上肢後側
しびれ示指から中指
筋力低下上腕三頭筋
腱反射上腕三頭筋反射
C8
頚部痛肩甲間部・肩甲骨部
上肢痛上肢内側
しびれ小指側
筋力低下手内在筋
腱反射上腕三頭筋反射も指標として確認
圧迫で再現し、離開で軽くなるかを見る
スパーリングテストやジャクソンテストでは、頚椎への圧迫方向で腕や手の症状が再現されるかを見ます。陽性として扱いたいのは、首の局所痛だけではなく、普段の腕や手のしびれに近い反応です。
頚部離開テストでは、やさしく牽引するような方向で症状が軽くなるかを確認します。圧迫で再現し、離開で軽くなる場合は、神経根への機械的負荷が関わる可能性を考えやすくなります。
- 首の動きで腕や手の症状が変わるか
- 圧迫方向で普段の症状が再現されるか
- 頚部離開で腕や手の症状が軽くなるか
- 首の局所痛だけで陽性と決めていないか
- 検査で症状を強く悪化させていないか
圧迫で再現を見る検査
検査ジャクソンテスト、スパーリングテスト
見ること頚部神経根症を疑う腕や手の症状が再現されるか
離開で軽減を見る検査
検査頚部離開テスト、肩関節外転テスト
見ること神経根への圧迫が軽くなった時に、腕や手の症状が弱まるか
神経伸張で確認する検査
検査上肢神経伸張ストレステスト
見ること正中神経、橈骨神経、尺骨神経の症状が誘発されるか
末梢神経との比較
検査ライトテスト、エデンテスト、アドソンテスト、アレンテスト、モーリーテスト、肘屈曲複合テスト、ファレンテスト
見ること胸郭出口症候群、肘部管症候群、手根管症候群との比較
関連する徒手検査
しびれの評価では、頚椎、上肢、腰椎、下肢の検査を症状に応じて使い分けます。この記事では首から手のしびれが主題ですが、似た訴えと比較するために関連検査も確認します。
頚椎
検査ジャクソンテスト、スパーリングテスト、頚部離開テスト、肩関節外転テスト
候補頚部神経根症
上肢
神経伸張正中神経伸張ストレステスト、橈骨神経伸張ストレステスト、尺骨神経伸張ストレステスト
比較検査ライトテスト、エデンテスト、アドソンテスト、アレンテスト、モーリーテスト、肘屈曲複合テスト、ファレンテスト
腰椎
検査下肢伸展挙上テスト（SLR）、クロスドSLRテスト、ケンプテスト、大腿神経伸張テスト（FNS）
候補腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腰部神経根症
下肢
検査ブラガードテスト、梨状筋伸張ストレステスト、総腓骨神経伸張ストレステスト、腓腹神経伸張ストレステスト、脛骨神経伸張ストレステスト、トリプルコンプレッションテスト、モルダーテスト
見ること下肢の神経症状や足根管症候群、モートン病などとの比較
末梢神経障害との違いを見る
手のしびれでは、頚椎神経根症と末梢神経障害が重なって見えることがあります。親指から中指のしびれは、C6・C7だけでなく正中神経や手根管症候群を考えます。小指側のしびれは、C8だけでなく尺骨神経や肘部管症候群を考えます。
首の動きで変わるのか、肘や手首の姿勢で変わるのか。筋力低下が神経根レベルに合うのか、末梢神経の支配筋に合うのか。ここを分けることで、見立てが整理しやすくなります。
検査名だけを追うと、頚椎由来に寄せすぎることがあります。末梢神経障害との比較を必ず同じ画面に置きます。
検査より安全確認を優先する場面
進行する筋力低下、両側症状、歩行障害、手指の巧緻運動障害、排尿・排便の変化がある場合は、誘発検査で粘らず医療機関での評価を優先します。
急な片側のしびれ、顔面症状、ろれつの異常、視野の変化がある場合も、頚椎だけで説明しようとしないことが大切です。
重要
首から腕・手のしびれに、進行する脱力、歩行障害、両手の不器用さ、排尿・排便の異常、急な片側症状が重なる場合は、医療機関での評価を優先します。
検査結果は所見の整合性で読む
頚椎神経根症の評価では、しびれの範囲、筋力、反射、首の動きでの再現性、離開での軽減が同じ方向を向いているかを見ます。ひとつの所見だけで決めず、複数の情報を重ねます。
所見がそろわない時は、検査条件、痛みによる抑制、末梢神経障害、脊髄症状、複数高位の関与を考え直します。分からない時に無理に断定しないことも、安全な評価の一部です。
評価の順番
まず危険サインを確認し、次に症状分布、C5〜C8の筋力・反射、圧迫と離開での変化、末梢神経障害との違いを見ます。
頚椎神経根症の評価は、検査をつなげて読む
頚椎神経根症を疑う時は、検査名を並べるより、何を確かめたいのかを明確にします。症状分布で仮説を作り、筋力と反射で裏取りし、圧迫と離開で症状の変化を確認します。
とんとん整骨院では、頚椎由来のしびれを一つの検査だけで決めず、問診、神経学的所見、誘発検査、危険サインを合わせて確認します。必要な場合は、施術よりも医療機関での確認を優先します。
伊藤聡史
検査は単発の答え合わせではありません。問診で作った仮説を、筋力、反射、誘発テストで少しずつ確かめていきます。
