夜に強くなる手のしびれ。手根管症候群と正中神経の評価
施術・検査ガイド
夜間のしびれ、手を振ると楽になる。正中神経の圧迫を疑う入口
手根管症候群は、手首の手根管内で正中神経が圧迫されることで、母指から環指橈側にしびれや痛みが出る状態です。夜間や明け方に強いしびれ、手を振ると楽になる訴え、母指球筋の筋力低下を丁寧に確認します。
この記事について
手根管症候群で確認したい症状、正中神経領域、夜間症状、手関節肢位、母指球筋、頚椎神経根症や肘部管症候群との違いを扱います。手のしびれを首だけ、手首だけで決めないための基本を確認します。
伊藤聡史
手根管症候群を疑う時は、しびれの範囲だけでなく、夜間に強いか、手を振ると楽になるか、母指球筋の力が落ちていないかを合わせて確認します。
結論：手根管症候群では、正中神経領域のしびれ、夜間症状、手関節肢位での変化、母指球筋の筋力低下を確認します。頚椎神経根症や尺骨神経障害と混ざらないように、範囲と神経所見を分けて判断します。
手根管症候群は、正中神経の圧迫で起こる
手根管は、手首の手のひら側にある狭い通り道です。この中を正中神経と腱が通ります。手根管内で圧が高くなると、正中神経が圧迫され、母指、示指、中指、環指橈側にしびれや痛みが出ることがあります。
症状は夜間や明け方に強くなることがあり、手を振る、手を下げる、手首の角度を変えると楽になると表現されることがあります。進行すると、母指球筋がやせる、つまむ力が落ちる、細かな作業がしにくいといった運動症状も問題になります。
圧迫で起こること
手根管内で正中神経への機械的な圧迫が続くと、神経の滑走や血流が妨げられ、しびれ、痛み、感覚低下、母指球筋の筋力低下につながることがあります。
軟部組織による圧迫
軟部組織の肥厚や筋スパズムなどによって、正中神経に機械的な圧迫が加わることがあります。
圧迫の持続
機械的な圧迫が続くと、神経を包む髄鞘に異常が生じ、神経の働きに影響することがあります。
脱髄と伝導速度低下
脱髄が起こると、神経伝導速度の低下やしびれ感につながることがあります。
浮腫や線維化
持続的な血流障害、つまり虚血が重なると、浮腫や線維化が生じることがあります。
しびれの範囲は正中神経領域に合うか
手根管症候群では、母指、示指、中指、環指橈側にしびれが出やすくなります。小指は基本的に尺骨神経領域なので、小指側が中心の場合は肘部管症候群や尺骨神経障害、C8神経根症状も考えます。
患者さんは「手全体がしびれる」と表現することもあります。その場合は、どの指が一番つらいか、小指は同じか、手の甲にも症状があるか、前腕や首の症状を伴うかを確認します。範囲の確認は、疾患名に飛ぶ前の入口です。
正中神経領域と手根管部の位置を確認します。
母指から中指
母指、示指、中指のしびれは、正中神経領域として確認します。
環指橈側
環指の親指側だけか、小指側まで同じかを分けます。環指の分かれ方は手がかりになります。
小指側
小指側が中心なら、尺骨神経やC8神経根症状を考えます。
手背や前腕
手の甲、前腕、首の症状が強い場合は、手首以外の原因も確認します。
夜間症状と手を振る動作を確認する
手根管症候群では、夜間や明け方にしびれが強くなることがあります。寝ている間の手首の曲がり、手根管内圧の変化、むくみなどが関係し、眠っていてしびれで起きる、手を振ると楽になるといった訴えにつながります。
問診では、どの時間帯に強いか、片手か両手か、手を振ると楽になるか、手首を曲げる姿勢で悪化するかを確認します。夜間症状があるから手根管症候群と決めるのではなく、範囲と筋力所見も合わせます。
「夜にしびれて目が覚める」「手を振ると少し楽になる」という訴えは、手根管症候群を考える手がかりになります。ただし、頚椎や糖尿病性ニューロパチーなども含めて確認します。
母指球筋とつまむ力を見る
正中神経は、母指球筋の一部にも関わります。手根管症候群が進行すると、母指球筋の萎縮、つまむ力の低下、ボタンや小銭を扱いにくい、ペットボトルのふたを開けにくいといった変化が出ることがあります。
短母指外転筋の筋力、母指球の左右差、母指対立のしやすさを確認します。痛みやしびれだけでなく運動症状が出ている場合は、神経障害の程度を慎重に見ます。
- 母指球にやせや左右差がないか
- 母指を外へ開く力が落ちていないか
- つまむ、つかむ、細かな作業がしにくくなっていないか
- 物を落とす、ボタンが留めにくい変化がないか
- 症状が進行していないか
手首の肢位と虚血を考える
手首を曲げる姿勢や手根管内圧の上昇は、正中神経への負荷を増やすことがあります。ファレンテストのように手関節を屈曲する検査で、いつものしびれが再現されるかを確認することがあります。
また、神経への圧迫は血流低下とも関係します。圧迫と虚血が重なると、夜間や一定姿勢で症状が出やすくなることがあります。検査では、単に陽性か陰性かではなく、普段の症状に近い反応かを見ます。
虚血で起こること
手関節の肢位によって手根管内圧が上昇すると、毛細血管からの血液供給が低下しやすくなります。手根管内圧が動脈の流入を妨げると低酸素状態となり、持続的な血流障害によって神経の脱髄や線維化につながることがあります。
| 肢位 | 正常 | CTS | 確認ポイント |
|---|---|---|---|
| 手関節中間位 | 2〜10mmHg | 20〜30mmHg | 夜間症状では、寝ている間の手首の角度を確認します。 |
| 30°屈曲 | 約20mmHg | 40〜50mmHg | 軽い屈曲でも内圧が上がる点を確認します。 |
| 90°屈曲 | 30〜40mmHg | 60〜100mmHg | ファレンテストの反応と合わせて見ます。 |
| 30°伸展 | 約22mmHg | 45〜55mmHg | 手をつく作業や手首を反らす動作も確認します。 |
| 90°伸展 | 30〜50mmHg | 60〜110mmHg | 伸展位でも内圧が上がる点に注意します。 |
| 握りこぶし | 20〜25mmHg | 70〜130mmHg | 握る作業で症状が強くなるかを確認します。 |
頚椎神経根症と肘部管症候群を混ぜない
手のしびれでは、手根管症候群だけでなく、頚椎神経根症や肘部管症候群も候補になります。親指側のしびれではC6神経根、正中神経、手根管を比べます。小指側が中心なら、尺骨神経やC8神経根も確認します。
首の動きで症状が変わるか、肘を曲げていると小指側がしびれるか、手首の姿勢で母指から中指がしびれるか。症状が出る条件を分けることで、障害部位を絞り込みやすくなります。
手根管症候群
母指から環指橈側、夜間症状、手を振ると軽減、母指球筋の変化を確認します。
頚椎神経根症
首の動きで腕や手の症状が変わるか、筋力や反射の高位が合うかを確認します。
肘部管症候群
小指側、環指尺側、肘屈曲での悪化、尺骨神経領域の筋力低下を確認します。
全身性の末梢神経障害
両手両足、左右対称、糖尿病、薬剤、栄養状態などの背景も確認します。
医療機関での確認を考えるサイン
手根管症候群が疑われる場合でも、すべてを施術だけで追うわけではありません。母指球筋の萎縮がある、筋力低下が進行している、しびれが強く日常生活に支障が大きい、感覚低下が明らかに進んでいる場合は、医療機関での確認を考えます。
また、急な片側の手足のしびれ、ろれつの異常、顔面症状、歩行障害を伴う場合は、手根管症候群ではなく中枢性の問題を疑う必要があります。手のしびれでも、危険サインの確認は省きません。
- 母指球筋のやせや筋力低下が進んでいる
- しびれや感覚低下が強く、日常生活への支障が大きい
- 片側の手足に急なしびれや脱力が出た
- ろれつ、顔の動き、視野、歩行に変化がある
- 発熱、体重減少、がんの既往など全身サインがある
重要
手のしびれがあっても、急な片側症状、ろれつの異常、顔面症状、歩行障害を伴う場合は、手首の問題として扱わず医療機関での確認を優先する必要があります。
手根管症候群は、範囲と時間帯と筋力で確かめる
手根管症候群を疑う時は、正中神経領域のしびれ、夜間症状、手関節肢位での変化、母指球筋の筋力低下を合わせて確認します。ひとつの訴えだけで決めず、症状の範囲と身体所見が同じ方向を向いているかを見ます。
頚椎神経根症、肘部管症候群、全身性の末梢神経障害と分けることで、施術で扱う範囲と医療機関へつなぐべき範囲が明確になります。手のしびれは、手首だけではなく首、肘、全身背景まで確認します。
伊藤聡史
手根管症候群は、症状の範囲がかなり大切です。小指側が中心なら別の神経も考える。母指球筋の変化があるなら重みを増して見る。そこを丁寧に分けます。
