足底のしびれと灼熱感。足根管症候群は内くるぶし後方から疑う

足根管は、内くるぶしの後方にある狭い通り道です。この中を脛骨神経、後脛骨動脈、後脛骨筋腱、長趾屈筋腱、長母趾屈筋腱などが通ります。ここで神経が圧迫や牽引を受けると、足底のしびれや灼熱感につながることがあります。

足根管症候群の訴えは、足裏全体の違和感、足底内側や外側のしびれ、踵周辺の痛み、歩行や立位での悪化などとして現れます。ただし、腰椎由来や足底腱膜炎、モートン病、血流や全身疾患でも似た訴えになるため、症状の範囲だけで決めないことが大切です。

足根管症候群を疑う時は、「足裏がしびれる」という一言を細かく分けます。母趾側なのか、小趾側なのか、踵なのか、足底全体なのか、足趾の間なのかで考える神経や疾患が変わります。

足底内側では内側足底神経、足底外側では外側足底神経、踵周辺では踵骨枝の関与を考えます。足趾間の症状が中心ならモートン病も候補になります。下腿後面から足底へ続く症状なら、S1神経根や坐骨神経、脛骨神経の流れも確認します。

足根管周辺の神経は、足部の姿勢や荷重で負荷が変わることがあります。過回内、偏平足、踵骨外反、足部のむくみ、靴の圧迫、長時間立位などが重なると、足根管内の圧迫や脛骨神経への牽引ストレスが増えることがあります。

評価では、足首内側の圧痛、足根管部の腫れ、足部の回内、アーチの低下、歩行時の荷重、靴の当たり方を確認します。足底の症状が立つと悪化し、休むと軽くなるのか、朝だけ強いのか、歩き続けると強くなるのかも分けます。

足底のしびれが両側対称に出る、足先から左右同じように広がる、夜間に灼熱感が強い、糖尿病の既往がある場合は、糖尿病性ニューロパチーなどの全身性末梢神経障害も確認します。

また、冷感、色調変化、歩行でふくらはぎが痛くなり休むと楽になる、足背動脈の左右差がある場合は、血流の問題も候補になります。足根管症候群らしい局所所見があっても、全身性の背景を同時に持つことがあります。

足根管症候群が疑われる場合でも、強い筋力低下、進行する感覚低下、足部の色調変化、強い腫れ、外傷後の悪化、糖尿病の足病変が疑われる場合は、医療機関での確認を優先します。

また、腰痛と下肢症状が強く、排尿・排便の変化、サドル部の感覚低下、急な脱力がある場合は、腰椎由来の危険サインとして扱います。足裏のしびれでも、局所だけに目を向けず、全身と中枢・神経根のサインを確認します。

足根管症候群では、足底のしびれや灼熱感がどこに出るのか、内くるぶし後方のチネル徴候で再現されるのか、足部アライメントや荷重で変わるのかを確認します。

腰椎神経根症、足底腱膜炎、モートン病、糖尿病性ニューロパチー、血流障害と分けることで、施術で扱う範囲と医療機関へつなぐべき範囲が明確になります。足裏のしびれは、腰と足首内側の両方から見ていきます。