「痛みを取る」だけが、ゴールではない。痛み以外の目標をどう立てるか

臨床では、つい「痛みを取ること」だけがゴールになりがちです。

もちろん、痛みを少しでも軽くする関わりは大切です。ただ、痛みだけに焦点を当て続けると、かえって患者さんも僕らも、痛みに支配されてしまうことがあります。

痛み以外に、その人にとって意味のある目標をどう一緒に見つけるか。これが、想像以上に難しい。

伊藤聡史

個別相談でも、「患者さんの痛み以外の目標設定が難しいです」という相談は本当に多いんです。新人だけでなく、経験のある先生からも出てきます。

瀬谷崎

正直に言うと、僕もいまだに難しいです。これは臨床一年目の悩み、という話ではないんですよね。痛みは分かりやすい指標なので、そこから離れた目標を一緒に立てるのは、何年やっても簡単にはならない気がします。

「痛み以外の目標」は、新人だけの悩みではない

痛み以外の目標設定が難しいのは、経験不足のせいだけではないと感じています。

痛みは、強さを数字で表しやすく、変化も追いやすい。だからこそ、そこにばかり焦点が集まりやすい。

一方で、その人が生活の中で本当に取り戻したいことは、人によってまったく違いますし、言葉にしてもらうのも簡単ではありません。

鎮痛だけを、ゴールにしない

最近のカンファレンスでも、鎮痛以外のゴールをどう設定するか、という話題が増えている印象です。

痛みから少し焦点をずらして、生活の質を中心に置いた関わりをどう作るか。ここを意識すると、関われることが一気に広がります。

伊藤聡史

ただ、目標を一般化できないのが難しいところで。同じ腰痛でも、求めているものが人によって全然違いますよね。

瀬谷崎

そこは本当にそうですね。ゴール設定みたいに、絶対に一般化できないことこそ、一人の患者さんを例に、みんなで考える価値があると思っています。型では決められない分、対話で探っていくしかない気がします。

目標は、一般化できない

痛み以外の目標は、マニュアルに落とし込みにくいテーマです。

• 痛みの強さだけでなく、その人が困っている場面を具体的に聞く
• 「何ができるようになりたいか」を、生活の言葉で一緒に探す
• 痛みがあっても進められる目標を、小さく設定してみる
• 痛みを消すこと以外の変化にも、一緒に目を向ける
• 立てた目標を、関わりながら何度も見直していく

痛みは、治ると思うから絶望する一方で、必ずしも消さなくてよいと捉え直すことで、少し楽になる側面もあります。痛みがあっても、生活の質を高める関わりはできるかもしれません。

とんとん整骨院が大切にしていること

とんとん整骨院では、痛みを取ることだけを目的にしない関わりを大切にしています。

痛みは大事な手がかりですが、それがすべてではありません。

その人にとって意味のある目標を一緒に探すことは、何年経っても難しい。だからこそ、一人で抱えずに、みんなで考える価値があると考えています。

難しいからこそ、一緒に考え続ける

痛み以外の目標設定は、簡単に上手くなるものではありません。

新人も院長も、同じところで悩みます。

だからこそ、一人の患者さんを例に、みんなで考えていく。その積み重ねが、関わりの幅を少しずつ広げてくれると感じています。

瀬谷崎

痛みを取るのは、ある意味では分かりやすいゴールです。でも、その先の「どう生きたいか」に一緒に踏み込めると、関われることがぐっと増える。そこを一緒に練習していきたいですね。